Ochiq oval teshik (OOT) nima?
Ochiq oval teshik (OOT) yurakning bo'lmachalararo to'sig'idagi kichik teshik bo'lib, homilaning intrauterin rivojlanishi davrida normal tuzilma hisoblanadi. U qonning tug'ilgunga qadar ishlamaydigan o'pkani chetlab o'tishiga imkon beradi. Odatda tug'ilgandan keyin, bola birinchi marta nafas olganda, chap bo'lmachadagi bosim ko'tariladi va oval teshik yopilib, oval chuqurchani hosil qiladi. Biroq, kattalar aholisining taxminan 25 foizida bu teshik ochiqligicha qoladi [3]. Ko'p hollarda OOT hech qanday alomat keltirib chiqarmaydi va davolashni talab qilmaydi. Muammo ushbu teshik orqali o'pka filtrini chetlab o'tib, venoz tizimdan arterial tizimga kichik tromb o'tishi mumkin bo'lganda yuzaga keladi, bu esa insultga olib kelishi mumkin.
OOT va kriptogen insult: bog'liqlik va xavflar
Ochiq oval teshik va ishemik insult, ayniqsa kriptogen insult deb ataladigan (sababi aniqlanmagan) holat o'rtasidagi bog'liqlik faol ravishda o'rganilmoqda. Ishemik insultni boshdan kechirgan yosh bemorlarda OOT ko'pincha aniqlanadi [6]. OOT insultni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan mexanizm paradoksal emboliya deb ataladi: masalan, oyoq venalarida hosil bo'lgan tromb OOT orqali o'ng bo'lmachadan chap bo'lmachaga o'tib, keyin tizimli qon oqimiga tushib, bosh miya qon tomirlarining tiqilib qolishiga sabab bo'lishi mumkin [3].
So'nggi yillardagi ko'plab randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar va meta-tahlillar shuni tasdiqlaydiki, transkateter usulida OOTni yopish tibbiy terapiyaga nisbatan kriptogen insultni diqqat bilan tanlangan bemorlarda takroriy insult xavfini sezilarli darajada kamaytiradi [3, 5, 8]. Masalan, RESPECT tadqiqotining uzoq muddatli kuzatuv natijalari OOTni yopishning dor-darmon bilan davolashdan ustunligini ko'rsatdi, bu esa tartibga soluvchi organlar tomonidan OOTni yopish moslamalarining ma'qullanishiga olib keldi [8].
Ochiq oval teshikni tashxislash
OOTni aniq tashxislash va uning xarakteristikalarini baholash uchun turli vizualizatsiya usullari qo'llaniladi:
- Transezofageal exokardiyografiya (TEEchoKG): Oltin standart deb hisoblanadi. Bo'lmachalararo to'siqni batafsil ko'rib chiqish, OOT hajmini, shunt mavjudligini va uning tunnel uzunligi kabi o'ziga xos xususiyatlarini aniqlash imkonini beradi [1, 3].
- Kontrastli transkranial dopplerografiya (TKDG): Skrining vositasi sifatida ishlatilishi mumkin. Vena ichiga kontrast modda (havo bilan aralashtirilgan fiziologik eritma) yuborilganda, TKDG miya arterial tomirlariga OOT orqali o'tayotgan mikroqabariqlarni aniqlash imkonini berib, o'ngdan chapga shunt borligini ko'rsatadi [2].
- Yurak ichi exokardiyografiyasi (YEchoKG): Bu usul tobora ommalashib bormoqda, ayniqsa homilador ayollar kabi ftoroskopiya (rentgen nurlanishi) va umumiy behushlikdan qochish kerak bo'lgan holatlarda. YEchoKG kontrast va rentgondan foydalanmasdan, to'g'ridan-to'g'ri ultratovush nazorati ostida OOTni yopish muolajasini o'tkazishga imkon beradi [4].
OOTni yopish muolajasi: zamonaviy usullar
Ochiq oval teshikni yopish ko'pincha transkateter usuli yordamida bajariladi, bu esa minimal invaziv muolajadir. Muolaja davomida vena (odatda son venasi) orqali yupqa kateter kiritiladi va u vizualizatsiya nazorati ostida (TEEchoKG yoki YEchoKG) yurakka yetkaziladi. Keyin kateter orqali OOTni yopuvchi maxsus okloklyuzer moslama o'rnatiladi. Ushbu moslamalar odatda teshikni ishonchli yopgan holda, bo'lmachalararo to'siqning ikkala tomonida mahkamlanadigan ikkita diskdan iborat bo'ladi [3].
Foydalaniladigan moslamalar orasida o'zining samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatgan GORE Cardioform Septal Occluder va AMPLATZER™ septal occluder'ni ajratib ko'rsatish mumkin [1, 8]. Ba'zi hollarda, masalan, o'tkir ishemik insultga chalingan homilador ayollarda, ona va homila uchun xavflarni minimallashtirish maqsadida faqat mahalliy behushlik ostida yurak ichi exokardiyografiyasidan foydalangan holda, ftoroskopiyasiz muolajani to'liq bajarish mumkin [4].
OOTni yopish kimlarga ko'rsatilgan?
OOTni yopish haqidagi qaror individual ravishda qabul qilinadi va sinchkovlik bilan baholashni talab qiladi. Asosiy ko'rsatma kriptogen ishemik insultning ikkilamchi profilaktikasi bo'lib, ayniqsa insultning boshqa sabablari aniqlanmagan yosh va o'rta yoshdagi (18-60 yoshli) bemorlarda tavsiya etiladi [6, 8]. Shuningdek, uzun tunnel yoki katta shuntning mavjudligi kabi OOTning anatomik xususiyatlari ham muhim bo'lib, ular paradoksal emboliya xavfini oshirishi mumkin [1, 3, 4, 6].
Insultdan tashqari, boshqa potentsial ko'rsatmalar ham ko'rib chiqiladi:
- Migren: So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, OOTni yopish bolalarda migren xurujlari chastotasi va intensivligini kamaytirishda samarali bo'lishi mumkin. Tadqiqotlardan birida bolalarning 80 foizida muolajadan keyin 12 oy o'tgach migren to'liq yo'qolgan yoki xurujlar chastotasi 50 foizdan ortiqqa kamaygan [7].
- Keksalar: Keksagina bemorlarda OOTni yopishning samaradorligi va xavfsizligi qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi, chunki ularda OOT bilan bog'liq bo'lmagan insultning boshqa xavf omillari bo'lishi mumkin [2, 6].
Barcha xavf va afzalliklarni baholash uchun OOTni yopish haqidagi qaror kardiologlar va nevrologlarni o'z ichiga olgan ko'p tarmoqli jamoa tomonidan qabul qilinishi muhim [4, 6].
Kelajak va alohida holatlar
OOT va uni yopishni o'rganish sohasi rivojlanishda davom etmoqda. OOTning insult bilan sababiy bog'liqlik ehtimolini hisobga oladigan yangi bemorlarni tanlash algoritmlari o'rganilmoqda [6]. Shuningdek, keksa yoshdagi odamlar kabi maxsus bemorlar guruhida OOTni yopishning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda hamda muolajadan keyin bo'lmachalar fibrilatsiyasi rivojlanish xavfi kabi uzoq muddatli oqibatlar o'rganilmoqda [6].
To'liq bo'lmagan cor triatriatum sinister kabi kam uchraydigan tug'ma anomaliyalari bo'lgan holatlar ham OOTni muvaffaqiyatli transkateter yopish imkoniyatini ko'rsatadi, bu esa yordam ko'rsatilishi mumkin bo'lgan bemorlar doirasini kengaytiradi [1]. Muolajaning xavfsizligi va samaradorligini oshirish uchun moslamalar va usullarni optimallashtirish bo'yicha ishlar davom etmoqda.
Manbalar
- 1. Percutaneous Closure of Patent Foramen Ovale in a Patient With Incomplete Cor Triatriatum Sinister: A Case Report. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41957543/
- 2. Asian-Pacific Expert Opinion on Patent Foramen Ovale Closure: Review of New Evidence and Focused Update. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41084288/
- 3. Patent foramen ovale closure for secondary stroke prevention. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30957864/
- 4. Zero-fluoroscopy, intracardiac echocardiography-only patent foramen ovale closure in early pregnancy: a case report. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42725154/
- 5. Patent foramen ovale closure versus medical therapy for stroke prevention: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30271571/
- 6. Patent Foramen Ovale Management for Secondary Stroke Prevention: State-of-the-Art Appraisal of Current Evidence. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38134261/
- 7. Clinical efficacy of percutaneous closure of patent foramen ovale in children diagnosed with migraine. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40529558/
- 8. Role of PFO Closure in Ischemic Stroke Prevention. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31724077/
Ogohlantirish: Ushbu maqolada taqdim etilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan bo'lib, malakali tibbiy mutaxassis tomonidan taqdim etiladigan professional maslahat, tashxis yoki davolash o'rnini bosa olmaydi. Sog'ligingiz yoki holatingiz bilan bog'liq har qanday savollar bo'yicha har doim shifokoringizga murojaat qiling.