Erkakларда varikosel: Simptomlari, Diagnostikasi va Zamonaviy Davolash Usullari

Varikosel nima?

Varikosel moyak atrofida joylashgan va uzum boshiga o‘xshash chigalni hosil qiluvchi urug‘ tizimchasi venalarining kengayishidir. Bu holat oyoqlardagi varikoz kengayishiga o‘xshaydi, lekin skrotum (yorg‘oq) sohasida namoyon bo‘ladi. Varikosel erkaklarda, ayniqsa o‘smirlik va yosh yigitlarda eng ko‘p uchraydigan urologik kasalliklardan biridir. Taxminlarga ko‘ra, u erkak aholining taxminan 15-20 foizida, bepushtligi bo‘lgan erkaklar orasida эsa bu ko‘rsatkich 35-40 foizga yetishi mumkin. Ko‘pincha venoz qon oqimining anatomik xususiyatlari tufayli varikosel chap tomonda rivojlanadi. O‘ng tomonlama yoki ikki tomonlama varikosel kamroq uchraydi.

Varikosel rivojlanish sabablari

Varikosel rivojlanishining asosiy sababi urug‘ tizimchasi venalaridagi venoz klapanlar ishining buzilishidir. Oddiy holatda bu klapanlar qonning yurak tomon harakatini ta'minlab, uning tesqari oqimiga to‘sqinlik qiladi. Ularning yetishmovchiligida qon venalarda dimlana boshlaydi, bu esa ularning kengayishiga va varikoz tugunlarining hosil bo‘lishiga olib keladi.

Anatomik omillar, ayniqsa chap tomonlama varikosel uchun muhim rol o‘ynaydi. Chap moyak venasi chap buyrak venasiga to‘g‘ri burchak ostida quyiladi, bu esa yuqori bosim va qonning qiyinlashib oqishi uchun sharoit yaratadi. O‘ng moyak venasi to‘g‘ridan-to‘g‘ri pastki kovak venaga quyiladi, shuning uchun u bunday muammolarga kamroq moyil bo‘ladi.

Varikosel rivojlanishiga yordam beradigan omillarga quyidagilar kiradi:

• Venoz devor zaifligiga genetik moyillik.
• Qorin ichki bosimining oshishi (masalan, surunkali qabziyat, og‘ir jismoniy zo‘riqishlar paytida).
• Tik turgan holda uzoq vaqt qolish.
• Kamdan-kam hollarda ikkilamchi varikosel moyak venasining o‘sma yoki qorin bo‘shlig‘i yoxud qorin orti sohasidagi boshqa hosilalar tomonidan siqilishi tufayli kelib chiqishi mumkin.

Varikosel belgilari va alomatlari

Ko‘pincha varikosel alomatlarsiz kechadi va tibbiy ko‘rik paytida yoki boshqa muammolar, masalan, bepushtlik bo‘yicha tekshiruvdan o‘tish vaqtida tasodifan aniqlanadi. Biroq, ba'zi erkaklarda quyidagi alomatlar kuzatilishi mumkin:

• Og‘riq sezgilari: Yorg‘oqda zirqiroq, tortuvchi og‘riq yoki og‘irlik hissi, ayniqsa jismoniy zo‘riqishdan keyin, uzoq vaqt tik turganda yoki kun oxirida. Issiq havoda og‘riq kuchayishi mumkin. Og‘riqqanlik darajasi engil noqulaylikdan tortib yaqqol seziladigacha o‘zgarib turadi.
• Vizual o‘zgarishlar: Kengaygan venalar yorg‘oq terisi ostida, ayniqsa tik turgan holatda sezilishi mumkin. Ularni paypaslaganda «chuvalchanglar qopchasi»dek ҳis qilish mumkin. Ba'zi hollarda shikastlangan tarafdagi moyak kichikroq ko‘rinishi yoki sezilishi mumkin (moyak atrofiya).
• Bepushtlik: Bu varikoselning eng jiddiy oqibatlaridan biridir. Qon dimlanishi tufayli yorg‘oqdagi haroratning ko‘tarilishi, shuningdek, moyak qon bilan ta'minlanishining buzilishi spermatogenezga salbiy ta'sir ko‘rsatib, spermatozoidlar soni va harakatchanligining pasayishiga, shuningdek, anomal shakllar sonining ko‘payishiga olib kelishi mumkin.
• Kosmetik nuqson: Ba'zi erkaklar yorg‘oqning tashqi ko‘rinishi tufayli noqulaylik sezishlari mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, varikoselning namoyon bo‘lish darajasi (I, II, III daraja) har doim ham alomatlarning jadalligi yoki fertilgohning buzilish darajasi bilan mos kelmaydi.

Varikosel diagnostikasi

Varikosel diagnostikasi odatda qiyinchilik tug‘dirmaydi va bir necha bosqichlarni o‘z ichiga oladi:

1. Jismoniy ko‘rik: Shifokor yorg‘oqni tik va yotgan holatda, shuningdek kuchanganda (Valsalva sinamasi) ko‘zdan kechiradi va paypaslaydi. Bu venalarning kengayish darajasini va tana holati o‘zgarganda ularning o‘zgarishini baholash imkonini beradi.
2. Dopplerografiya bilan yorg‘oq Ultratovush tekshiruvi (UTT): Bu asosiy instrumental diagnostika usuli hisoblanadi. UTT urug‘ tizimchasi venalarining mavjudligi va kengayish darajasini aniq aniqlash, ularning diametrini o‘lchash, qon oqimini baholash va Valsalva sinamasida reflyuksni (qonning tesqari oqimini) aniqlash imkonini beradi. Dopplerografiya yorg‘oqdagi og‘riqlarning boshqa sabablarini istisno qilishga ham yordam beradi.
3. Spermogramma: Agar erkak bepushtlik yuzasidan murojaat qilsa, sperma sifatini baholash uchun albatta ejakulyat tahlili o‘tkaziladi. Spermogramma natijalari oligozoospermiya (spermatozoidlar sonining kamayishi), astenozoospermiya (harakatchanlikning pasayishi) yoki teratozoospermiyani (anomal shakllarning ko‘payishi) ko‘rsatishi mumkin.
4. Gormonal tadqiqotlar: Ba'zi hollarda moyak funksiyasini baholash uchun gormonlar darajasiga (masalan, testosteron, FSH, LH) qon tahlillari tayinlanishi mumkin.

Varikoselni davolash usullari

Varikoselni davolash odatda jarrohlik yo‘li bilan amalga oshiriladi. Konservativ usullar (qo‘llab-quvvatlovchi ichki kiyim kiyish, venotoniklar) kasallikning sababini bartaraf etmaydi va faqat vaqtincha alomatlarni kamaytirishi mumkin.

Jarrohlik davolash uchun ko‘rsatmalar quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

• Yorg‘oqda og‘riq yoki noqulaylikning mavjudligi.
• Ota bo‘lishni rejalashtirayotgan erkaklarda spermogramma bilan tasdiqlangan spermatogenez buzilishi.
• O‘smirlarda varikosel tomonida moyak o‘sishining kechikishi yoki atrofiyasi.
• Kosmetik nuqson.

Bir nechta jarrohlik yondashuvlari mavjud:

1. Ochiq operatsiyalar (Ivanissevich, Palomo bo‘yicha): Klassik usullar bo‘lib, ular chov sohasida yoki qorin orti sohasida kichik kesma orqali kengaygan venalarni bog‘lash va kesish orqali bajariladi. Palomo bo‘yicha operatsiya moyak arteriyasini venalar bilan birga bog‘lashni nazarda tutadi, bu qaytalanish xavfini kamaytiradi, lekin moyakni qon bilan ta'minlash uchun potensial xavflarga ega bo‘lishi mumkin.
2. Mikroxirurgik subingvinal yoki ingvinal varikoselektomiya (Marmar bo‘yicha): Varikoselektomiyani davolashda «oltin standart» hisoblanadi. Chov sohasidagi juda kichik kesma orqali jarrohlik mikroskopi yordamida bajariladi. Bu jarrohga arteriyalar, limfa tomirlari va urug‘ yo‘lini saqlab qolgan holda faqat kengaygan venalarni diqqat bilan aniqlash va bog‘lash imkonini beradi. Usul asoratlar va qaytalanish xavfining pastligi bilan ajralib turadi.
3. Laparoskopik varikoselektomiya: Qorin devoridagi bir nechta kichik teshiklar orqali asboblar va kamera kiritiladigan kam invaziv usul. Jarroh qorin orti sohasidagi venalarni bog‘laydi. Bu usul yaxshi kosmetik effekt va tez tiklanishni ta'minlaydi, ammo umumiy behushlikni talab qiladi va qorin bo‘shlig‘iga kirish bilan bog‘liq xavflarga ega.
4. Endovaskulyar embolizatsiya: Venadagi teshik (odatda songa) orqali rentgen nazorati ostida moyak venasiga yetib boradigan kateter kiritiladigan minimal invaziv muolaja. Keyin venaga qon oqimini blokirovka qiladigan va uning obliteratsiyasini keltirib chiqaradigan maxsus moddalar (sclerozants) yoki spirallar kiritiladi. Afzalliklari kesiklarning yo‘qligi va tez reabilitatsiyadir.

Davolash usulini tanlash varikosel darajasiga, bemorning yoshiga, alomatlar mavjudligiga, spermogramma natijalariga va jarrohning afzalliklariga bog‘liq.

Profilaktika va varikosel bilan yashash

Varikoselning maxsus profilaktika choralari mavjud emas, chunki uning rivojlanishi ko‘pincha anatomik xususiyatlar va genetik moyillik bilan bog‘liq. Biroq, sog‘lom turmush tarzini saqlash, kuchanish bilan bog‘liq haddan tashqari jismoniy zo‘riqishlardan qochish va surunkali qabziyatning oldini olish xavfini bilvosita kamaytirishi yoki rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin.

Varikosel tashxis qo‘yilgan erkaklarga, ayniqsa u alomatlarsiz bo‘lsa va fertilgohga ta'sir qilmasa, urolog nazoratida muntazam ravishda bo‘lish tavsiya etiladi. Oilani rejalashtirishda yoki alomatlar paydo bo‘lganda, ahvolni baholash va davolash taktikasini aniqlash uchun o‘z vaqtida shifokorga murojaat qilish zarur. Varikoselni erta aniqlash va yetarli darajada davolash, ayniqsa o‘smirlarda, moyak atrofiyasining rivojlanishining oldini oladi va reproduktiv funksiyani saqlab qoladi.

Manbalar

1. Панкреатит, вызванный вориконазолом, несмотря на терапевтические концентрации во время лечения диссеминированного фузариоза у госпитализированного пациента. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42632915/
2. Терапия вигабатрином синдрома инфантильных эпилептических спазмов с перивентрикулярной лейкомаляцией. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42476001/
3. Сверхбыстрая титрация стимуляции блуждающего нерва (VNS) для лечения субрефрактерного эпилептического статуса (SRSE) в острой фазе FIRES: педиатрический клинический случай и обзор литературы. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42261675/
4. Подход к головокружению у детей: опыт одного центра. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41630307/
5. Опоясывающий герпес глазной с атипичными поражениями затылочной доли и мозолистого тела: клинический случай. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41732535/
6. Эффективность римегепанта для купирования острых приступов вестибулярной мигрени. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41699085/
7. Безопасность и эффективность интрацистального введения фибринового клея при ликворовенозных фистулах. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41654329/
8. Путь пациента с вестибулярными нарушениями: данные из реестра Ассоциации вестибулярных расстройств (VeDA). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41708576/

Ushbu maqolada taqdim etilgan ma'lumotlar faqat tanishish maqsadiga ega va shifokorning professional maslahatini o‘rnini bosa olmaydi. Diagnostika va davolash uchun doimo malakali mutaxassisga murojaat qiling.