Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi — a'zo devorining teshilib shikastlanishi bilan kechadigan yara kasalligining jiddiy asorati hisoblanadi. Bunday holat kechiktirib bo'lmaydigan jarrohlik vaziyati hisoblanadi, chunki oshqozon yoki ichak tarkibi qorin bo'shlig'iga tushib, qorin parda yallig'lanishi — peritonitni keltirib chiqaradi [1]. Ko'pgina hollarda teshilgan yara zudlik bilan jarrohlik aralashuvini talab qilishiga qaramay, ba'zi diqqat bilan tanlab olingan holatlarda konservativ davolash ham mumkin [1].
Teshilgan yara nima va u nima uchun paydo bo'ladi?
Peptik yara oshqozon shilliq qavatining yoki ingichka ichak boshlang'ich qismining (o'n ikki barmoqli ichak) nuqsoni hisoblanadi [1]. Yara kasalligining rivojlanishining asosiy sabablariga Helicobacter pylori infeksiyasi va nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlarni (NYAQP) uzoq vaqt davomida qabul qilish kiradi [1, 2, 7]. Boshqa xavf omillariga chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish kiradi [2].
Yara kasalligining asoratlari o'ta xavfli bo'lishi mumkin va ularga qon ketishi, obstruksiya (a'zo bo'shlig'ining torayishi) hamda perforatsiya (teshilish) kiradi [1, 3]. Proton pompasi ingibitorlari (PPI) keng qo'llaniladigan davrda yara kasalligi asoratlarining chastotasi kamaydi, biroq ular hali ham jiddiy muammo bo'lib qolmoqda [3, 6]. Ko'pincha perforatsiya o'n ikki barmoqli ichakda sodir bo'ladi (holatlarning 57,1% gacha), lekin oshqozonni ham zararlashi mumkin [2, 4].
Teshilgan yaraning simptomlari va tashxisi
Teshilgan yara odatda qorinning yuqori qismida to'satdan paydo bo'ladigan, ko'pincha «xanjarasimon» deb ta'riflanadigan juda kuchli og'riq bilan namoyon bo'ladi [1, 7]. Og'riq takroriy qusish bilan birga kelishi mumkin [1]. Ko'rikdan o'tkazilganda epigastral sohada va o'ng qovurg'a ostida og'riq aniqlanadi, peritonit rivojlanganda esa — qorin devori mushaklarining taranglashuvi va qorin parda tirnash xususiyati simptomlari kuzatiladi [1, 7].
Teshilgan yaraga tashxis qo'yish uchun quyidagi usullardan foydalaniladi:
- Umumiy qon tahlili: ko'pincha leykotsitlar (24 000x10^3/mkl gacha) va C-reaktif oqsil (45,5 mg/dl gacha) darajasining oshishini ko'rsatadi, bu yallig'lanish jarayonidan dalolat beradi [1].
- Tik turgan holatdagi ko'krak qafasi rentgenografiyasi: perforatsiyaning klassik belgisi diafragma ostida erkin gaz mavjudligidir («o'roq» simptomi) [1, 4].
- Qorin bo'shlig'i kompyuter tomografiyasi (KT): perforatsiya joyini aniqroq aniqlash va peritonit tarqalish darajasini baholash imkonini beradi.
Jarrohlik davolash: oltin standart
Jarrohlik aralashuvi teshilgan yaraning asosiy davolash usuli hisoblanadi [1]. Operatsiyaning asosiy maqsadi — bemorning kasallanishi va o'limini minimallashtirishdir [3].
Turli xil jarrohlik yondashuvlari mavjud:
- Katta yog' qatlami yordamida perforatsiyani tikish (Grem plastikasi): bu usul «oltin standart» deb hisoblanadi va katta yog' qatlami uchastkasidan foydalangan holda a'zo devoridagi nuqsonni yopishdan iborat [2, 7].
- Modifikatsiyalangan Chellan-Jons plastikasi: perforatsiyani tiklashning yana bir varianti [2].
- Laparoskopik yoki ochiq usul: jarrohning malakasi va bemorning holatiga qarab, kam invaziv laparoskopik yondashuv yoki an'anaviy ochiq operatsiya tanlanishi mumkin [2, 7]. Laparoskopik usul ochiq usul bilan solishtiriladigan natijalarni ko'rsatadi [2].
- Murakkab holatlar: qon ketish, obstruksiya yoki oqmalar kabi qo'shma asoratlar mavjud bo'lganda, qon tomirini bog'lash, gastroyunostomiya (oshqozon va och ichak o'rtasida tutashuv yaratish) yoki xoledoxoyunostomiya (umumiy safro yo'li va och ichak o'rtasida tutashuv yaratish) kabi murakkabroq operatsiyalar talab qilinishi mumkin [3]. Ba'zi hollarda yaraning kesib olib tashlanishi yoki uning oshqozon kislotaliligini pasaytirishga qaratilgan operatsiya bilan birgalikda chetlashtirilishi bajarilishi mumkin [8].
Perforatsiyani tikish bo'yicha operatsiyadan so'ng, qaytalanishning oldini olish uchun, agar aniqlangan bo'lsa, Helicobacter pylori ni yo'q qilish (eradikatsiya qilish) o'ta muhimdir [4]. Pantoprazolni perforatsiyani tikish bilan birgalikda qo'llash davolash natijalarini yaxshilaydi va organizmning stress reaksiyasini kamaytiradi [5].
Qachon konservativ davolash mumkin?
Ba'zi hollarda, bemorlarni qat'iy tanlab olish asosida, teshilgan yareni konservativ davolash mumkin [1]. Bu tarqalgan peritonit belgilari bo'lmagan, perforatsiyasi kichik bo'lgan va o'z-o'zidan yopiladigan bemorlarga taalluqlidir. Masalan, hayotiy ko'rsatkichlari barqaror bo'lgan, umumiy peritonit belgilarisiz qorinning yuqori qismida lokal og'rig'i bo'lgan va rentgenda diafragma ostida erkin gaz aniqlangan 54 yoshli ayolda teshilgan yara muvaffaqiyatli konservativ davolangan [1]. Biroq, bunday holatlar diqqat bilan kuzatishni va ahvol yomonlashganda zudlik bilan jarrohlik amaliyotiga tayyor turishni talab qiladi.
Profilaktika va operatsiyadan keyingi kuzatuv
Yara kasalligi va uning asoratlari qaytalanishining oldini olish uchun profilaktika muhim ahamiyatga ega. Bunga Helicobacter pylori ni yo'q qilish, shifokor ko'rsatmasisiz NYAQP qabul qilmaslik, shuningdek chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishdan voz kechish kiradi [2, 4, 7]. Operatsiyadan so'ng bemorlarga takroriy perforatsiya, qon ketish yoki pilorik obstruksiya kabi mumkin bo'lgan asoratlarni o'z vaqtida aniqlash uchun sinchkovlik bilan kuzatuv kerak bo'ladi [5, 6].
Manbalar
- 1. Perfektsiyalangan peptik yarani konservativ davolash: klinik holat. (Cureus, 2024) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38638727/
- 2. Jamoat shifoxonasida teshilgan peptik yara uchun ochiq plastika bilan solishtirganda laparoskopik modifikatsiyalangan Chellan-Jons plastikasining natijalari. (Surgical endoscopy, 2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35562508/
- 3. Qon ketishi, oshqozon chiqish qismining obstruksiyasi va xoledoxoduodenal oqma bilan kechadigan asoratlangan peptik yara. (Cureus, 2020) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33269120/
- 4. Bolalarda teshilgan peptik yaraning oddiy yopilishi va keyinchalik Helicobacter pylori eradikatsiyasi. (Pakistan journal of medical sciences, 2014) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24948965/
- 5. Peptik yarada perforatsiyani tikish bilan birgalikda pantoprazolning samaradorligi va uning stress reaksiyasiga ta'siri. (World journal of gastrointestinal surgery, 2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38222001/
- 6. Proton pompasi ingibitorlari davrida peptik yara asoratlarini jarrohlik yo'li bilan davolashning qisqa muddatli va uzoq muddatli natijalari. (European journal of trauma and emergency surgery : official publication of the European Trauma Society, 2018) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29354867/
- 7. Ru-an-U usuli bo'yicha oshqozonni laparoskopik shuntlashdan keyingi o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan peptik yarasi. (The American surgeon, 2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34730448/
- 8. Yuqori xavf belgilariga ega peptik yara qon ketishida shoshilinch jarrohlik usullari. (Minerva chirurgica, 2014) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24970305/
Ushbu maqolada keltirilgan ma'lumotlar faqat tanishish maqsadiga ega va shifokorning professional maslahatini o'rnini bosa olmaydi. Tashxis va davolanish uchun har doim mutaxassisga murojaat qiling.