Giperterioz va tireotoksikoz nima?
Qalqonsimon bez – bo'yinda joylashgan kichik, ammo hayotiy muhim organ bo'lib, organizmdagi moddalar almashinuvini tartibga soluvchi gormonlarni ishlab chiqaradi. Qalqonsimon bez bu gormonlarni haddan tashqari ko'p ishlab chiqarganda, giperterioz deb nomlanuvchi holat yuzaga keladi. Bu organizmning ko'plab funksiyalarining tezlashishiga olib keladi.
Tireotoksikoz – bu kelib chiqishidan qat'i nazar, qonda qalqonsimon bez gormonlarining ortiqcha miqdori tufayli yuzaga keladigan klinik sindromni tavsiflovchi kengroq atama. Giperterioz tireotoksikozning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Qalqonsimon bezning autoimmun kasalliklari (AK) ushbu organning eng ko'p tarqalgan organ-spetsifik kasalliklari hisoblanadi [6].
Giperterioz va tireotoksikoz rivojlanishining sabablari
Qalqonsimon bez gormonlarining ortiqchasi turli omillar, jumladan, autoimmun jarayonlar, ba'zi dori vositalarining nojo'ya ta'sirlari va boshqa holatlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Autoimmun kasalliklar
- Greyvs kasalligi: Bu giperteriozning eng ko'p tarqalgan sababi bo'lib, bunda immunitet tizimi qalqonsimon bezni xatoshlik bilan hujum qilib, tireotrop gormon (TTG) retseptorlariga rag'batlantiruvchi antitelolarni ishlab chiqaradi. Ushbu antitelolar bezni me'yordan ortiq gormonlar ishlab chiqarishga majbur qiladi [6].
- Xashimoto tireoiditi: Xashimoto tireoiditi hujayralarning bosqichma-bosqich yemirilishi tufayli ko'pincha gipotireozga (qalqonsimon bez funksiyasining yetishmasligiga) olib kelsa-da [6], u qisqa muddatli giperterioz fazasi bilan boshlanishi mumkin [1]. Ushbu kasallik tireoid peroksidaza va tireoglobuliniga antitelolarning mavjudligi, shuningdek, qalqonsimon bezning limfotsitlar bilan infiltratsiyasi bilan tavsiflanadi [6]. Xashimoto tireoiditi ko'pincha alopetsiya, vitiligo, seliakiya va 1-toifa qandli diabet kabi boshqa autoimmun kasalliklar bilan bog'liq [1].
Qalqonsimon bezning autoimmun kasalliklari reproduktiv yoshdagi ayollar orasida eng keng tarqalgan autoimmun buzilish bo'lib, tug'ish yoshiga (fertillikka) va yordamchi reproduktiv texnologiyalar (YRT) natijalariga ta'sir qilishi mumkin [5].
Dori vositalari ta'sirida kelib chiqadigan tireotoksikoz
Ba'zi dori vositalari, jumladan tireotoksikoz, qalqonsimon bez disfunksiyasini keltirib chiqarishi mumkin:
- O'smaga qarshi vositalar: Maqsadli (target) terapiya va immunoterapiya kabi yangi o'smaga qarshi preparatlar (masalan, tirozin kinaza inhibitorlari, ipilimumab, tremelimumab) bemorlarning 20-50 foizida qalqonsimon bez disfunksiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Gipotireoz ko'proq uchrasa-da, tireotoksikoz holatlari ham tavsiflangan [2].
- Tirzepatid: Semirishni davolash uchun ishlatiladigan bu qo'sh GLP-1/GIP agonisti bir tadqiqotda bemorlarning 5,3 foizida qalqonsimon bez kasalliklarining rivojlanishi yoki yomonlashuvi bilan bog'langan. Eng ko'p uchraydigan tashxislar tugunli/buqoqli tireoidit va dori vositalari ta'sirida kelib chiqqan tireoidit bo'lgan [3].
- Interferon-alfa: Surunkali gepatit C ni o'z ichiga olgan turli kasalliklarni davolash uchun qo'llaniladigan interferon-alfa bemorlarning 40 foizigacha tireoiditni keltirib chiqarishi mumkin. U autoimmun tireoidit (Xashimoto yoki Greyvs kasalligiga o'xshash) yoki noautoimmun destruktiv tireoidit sifatida namoyon bo'lishi mumkin, bu ko'pincha erta tireotoksikoz fazasi bilan boshlanadi va keyin gipotireozga o'tadi [8].
Alomatlar: Qalqonsimon bez gormonlarining ortiqchasi qanday namoyon bo'ladi?
Giperterioz alomatlari moddalar almashinuvining tezlashishi tufayli xilma-xil bo'lishi va organizmning ko'plab tizimlariga ta'sir qilishi mumkin. Ularga quyidagilar kiradi:
- Tezlashgan yurak urishi (taxikardiya) va aritmiya.
- Asabiylashish, injiqlik, xavotirlik.
- Normal yoki oshgan ishtahaga qaramay, sababsiz vazn yo'qotish.
- Kuchli terlash va issiqqa chidamsizlik.
- Qo'llarning qaltirashi (tremor).
- Mushaklar zaifligi va charchoq.
- Uyqu buzilishi.
- Ayollarda hayz siklining o'zgarishi.
- Greyvs kasalligida ko'zlarning chiqib qolishi (ekzoftalm).
Shuni ta'kidlash kerakki, onkologik bemorlarda charchoq, zaiflik yoki depressiya kabi qalqonsimon bez disfunksiyasi alomatlari asosiy kasallikka yoki uni davolashga noto'g'ri bog'lanishi mumkin, bu esa o'z vaqtida tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi [2].
Tashxis qo'yish va yo'ldosh holatlar
Giperterioz va tireotoksikoz tashxisini qo'yish odatda qon tahlili orqali TTG va qalqonsimon bez gormonlari (erkin T4 va T3) darajasini aniqlashdan boshlanadi. TTG ning past darajasi T4 va/yoki T3 ning yuqori darajasi bilan birgalikda giperteriozni ko'rsatadi.
- Xashimoto tireoiditiga tashxis qo'yish uchun xarakterli ultratovush manzarasi va qalqonsimon bezga qarshi antitelolarning mavjudligi ishlatiladi [1].
- Homiladorlikni rejalashtirayotgan yoki YRT dan o'tayotgan reproduktiv yoshdagi ayollarda TTG darajasiga alohida e'tibor beriladi, chunki qalqonsimon bezning autoimmun kasalliklari fertillikka ta'sir qilishi mumkin [5].
Giperteriozni davolashning zamonaviy yondashuvlari
Giperteriozni davolashdan maqsad qalqonsimon bez gormonlari darajasini normallashtirish va alomatlarni bartaraf etishdan iborat. Davolash usulini tanlash sababga, holatning og'irligiga, bemorning yoshiga va yo'ldosh kasalliklarning mavjudligiga bog'liq.
Dori-darmon bilan davolash
Giperteriozni davolashda asosiy terapiya qalqonsimon bez tomonidan gormonlar ishlab chiqarishni kamaytiradigan antitireoid preparatlar hisoblanadi [4]. Ularga quyidagilar kiradi:
- Metimazol (MMI): Ko'p ishlatiladigan preparat.
- Propiltiouratsil (PTU): Ayrim hollarda, ayniqsa homiladorlikning birinchi trimestrida afzal ko'riladi [4].
Maxsus holatlar: Homiladorlik va laktatsiya
Onalarda davolanmagan yoki yomon nazorat qilinadigan giperterioz homiladorlik natijasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqda gipo- yoki giperterioz kabi muammolarni keltirib chiqarishi mumkin [4].
- Homiladorlikning birinchi trimestrida MMI ga nisbatan teratogen ta'sir xavfi kamroq bo'lgani uchun PTU afzal ko'riladi. Biroq, PTU onada gepatotoksiklik xavfi bilan bog'liq. Birinchi trimestrdan keyin homilada xroanal va qizilo'ngach atreziyasi xavfi bilan bog'liq bo'lgan MMI ga o'tish tavsiya etiladi [4].
- Laktatsiya davrida antitireoid preparatlar ona sutiga o'tishini hisobga olgan holda, shifokorning qattiq nazorati ostida ishlatilishi mumkin [4].
Boshqa davolash usullari
- Radioaktiv yod terapiyasi: Qalqonsimon bezning bir qismini yo'q qilish, gormonlar ishlab chiqarishni kamaytirish uchun ishlatiladi.
- Jarrohlik aralashuvi (tireoidektomiya): Dori bilan davolash samarasiz bo'lganda, buqoq hajmi katta bo'lganda yoki xavfli o'simta gumon qilinganda qalqonsimon bezning bir qismini yoki hammasini olib tashlash tavsiya etilishi mumkin.
AK ga tez-tez hamroh bo'ladigan subklinik gipotireozda levotiroksin bilan davolash odatda TTG darajasi 4,0 mME/l dan yuqori bo'lganda tavsiya etiladi. Biroq, TTG ning pastroq chegaraviy qiymatlarida (2,5–4,0 mME/l) davolashning foydasi munozarali masala bo'lib qolmoqda [5]. Glyukokortikoidlar yoki tomir ichiga yuboriladigan immunoglobulin kabi immunomodulatsiya qiluvchi terapiya AK bo'lgan ayollarda YRT natijalarini yaxshilash bo'yicha hali ishonchli dalillarga ega emas [5].
Xulosa
Giperterioz va tireotoksikoz – diqqat bilan tashxis qo'yishni va tegishli davolanishni talab qiladigan holatlardir. Endokrinologga o'z vaqtida murojaat qilish va shifokor tavsiyalariga rioya qilish qalqonsimon bez gormonlari darajasini samarali nazorat qilish, asoratlarning oldini olish va bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilash imkonini beradi. Klinik manzaraning murakkabligini, ayniqsa yo'ldosh kasalliklari bo'lgan yoki o'ziga xos terapiya fonidagi bemorlarni hisobga olgan holda, har bir holatga individual va kompleks yondashish juda muhimdir.
Manbalar
- [1] Clinical aspects of Hashimoto's thyroiditis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25231451/
- [2] Thyroid dysfunction from antineoplastic agents. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22010182/
- [3] Impact of Tirzepatide Therapy on Thyroid Disease: Understanding Risks and Emerging Insights. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42145153/
- [4] Management of hyperthyroidism during pregnancy and lactation. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21389085/
- [5] Autoimmune thyroid disease in infertility and assisted reproductive technology: A review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41287632/
- [6] Autoimmunity, New Potential Biomarkers and the Thyroid Gland-The Perspective of Hashimoto's Thyroiditis and Its Treatment. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38731922/
- [7] Management of chronic hand and foot eczema. An Australia/New Zealand Clinical narrative. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32776537/
- [8] Interferon induced thyroiditis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19942147/
Ushbu maqolada keltirilgan ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va shifokorning professional maslahatini o'rnini bosa olmaydi. Kasalliklarga tashxis qo'yish va davolash uchun har doim malakali mutaxassisga murojaat qiling.