Зуд кожи: все о причинах и инновационных подходах к лечению

Зуд кожи: что это и почему он возникает?

Зуд (прурит) — это неприятное ощущение, вызывающее желание почесаться. Он является основным симптомом многих дерматологических и системных заболеваний [3]. Зуд кожи может значительно ухудшать качество жизни, влияя на сон, настроение и повседневную активность [2]. Причины зуда разнообразны и могут быть связаны как с проблемами непосредственно кожи, так и с нарушениями в работе внутренних органов.

Основные дерматологические причины зуда

Многие кожные заболевания проявляются интенсивным зудом. Среди наиболее распространенных можно выделить:

• Атопический дерматит (АД): Это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и экзематозными высыпаниями, которые значительно снижают качество жизни [2, 5, 6]. АД встречается у людей всех возрастов, пола и этнических групп [1].
• Псориаз: Хроническое неинфекционное заболевание, также часто сопровождающееся зудом [3, 5].
• Контактный дерматит: Воспаление кожи, вызванное контактом с раздражителем или аллергеном, проявляется зудом и покраснением [3].
• Крапивница: Характеризуется появлением зудящих волдырей на коже [3].
• Хронический простой лишай (нейродермит): Утолщение кожи, вызванное постоянным расчесыванием из-за зуда [3].
• Грибовидный микоз: Редкое злокачественное заболевание кожи, которое может вызывать зуд [3].
• Рубцы: Некоторые рубцы могут вызывать зуд [3].
• Экзема рук: Хроническое состояние, поражающее около 14,5% населения, значительно ухудшающее качество жизни, приводящее к пропуску работы или учебы [8].
• Кожные побочные реакции на лекарства: Являются одними из наиболее распространенных неинфекционных высыпаний у детей. Они могут проявляться в виде кореподобных, крапивницеподобных, буллезных, пустулезных или псориазиформных высыпаний [5].

Системные заболевания и другие факторы, вызывающие зуд

Зуд может быть признаком более серьезных проблем со здоровьем, не связанных напрямую с кожей:

• Аутоиммунные заболевания: Например, системная красная волчанка может проявляться кожными признаками, такими как малярная сыпь, дискоидная волчанка и фоточувствительность [3, 5].
• Заболевания почек или печени: Часто сопровождаются генерализованным зудом [3].
• Болезнь Кавасаки: Может вызывать изменения на губах, во рту, конечностях, а также полиморфную сыпь [5].
• Сахарный диабет 1 типа: Характеризуется сухостью кожи (ксерозом) и изменениями кожи лица, рук и ног [5].
• Генетические состояния: Некоторые генетические заболевания проявляются изменениями пигментации кожи [5].
• Инфекции: У детей инфекции являются частой причиной эритродермии (генерализованного покраснения и шелушения кожи) [4].

Современные подходы к диагностике зуда

Для эффективного лечения зуда крайне важно точно определить его причину [3]. Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра. Врач может использовать специализированные инструменты для оценки состояния:

• Индекс SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis Index): Используется для количественной оценки тяжести атопического дерматита и интенсивности зуда [2].
• Индекс качества жизни в дерматологии (DLQI – Dermatology Life Quality Index): Помогает оценить влияние кожного заболевания на качество жизни пациента [2].
• Инструмент контроля атопического дерматита (Atopic Dermatitis Control Tool): Применяется для оценки долгосрочного контроля над заболеванием [2].

В зависимости от предполагаемой причины могут быть назначены дополнительные исследования, такие как анализы крови, биопсия кожи или аллергологические тесты.

Эффективное лечение зуда: от базовых средств до инноваций

Подход к лечению зуда зависит от его основной причины. Хотя антигистаминные препараты часто считаются первой линией терапии, их роль в действительности ограничена крапивницей и лекарственно-индуцированными реакциями [3]. Патофизиологические механизмы различных состояний, вызывающих зуд, отличаются, что требует индивидуализированного подхода [3].

Лечение атопического дерматита (АД):

• Первая линия: Включает меры по уходу за кожей (например, использование эмолентов), топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина [1, 5].
• Вторая линия: Если местные средства неэффективны, может быть назначена фототерапия [1, 6]. Ультрафиолетовое излучение A1 (UVA1) эффективно при остром АД, а узкополосное ультрафиолетовое излучение B (NB-UVB) — при хроническом АД [1]. В тяжелых случаях фототерапия может сочетаться с системными препаратами, такими как кортикостероиды [1]. На данный момент нет единых рекомендаций по использованию фототерапии при АД, но она признана эффективным методом [1, 6].
• Новые топические и системные препараты: Для умеренного и тяжелого АД применяются новые топические средства, такие как ингибиторы янус-киназы (JAK-ингибиторы) или ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (PDE4-ингибиторы) [2]. Для тяжелых и/или трудно поддающихся лечению форм АД доступны передовые системные методы лечения. Например, аброцитиниб (пероральный ингибитор JAK) показал значительное снижение симптомов и зуда, а также превзошел дупилумаб по некоторым показателям уже на второй неделе лечения [7]. Дупилумаб (подкожные инъекции) также является эффективным вариантом [7].

В последние годы появились новые препараты с привлекательными профилями эффективности и безопасности, что открывает новые возможности для более амбициозных целей в лечении пациентов с зудом [3].

Особенности зуда у детей и локализованные формы

Зуд у детей:

• Атопический дерматит: Является одним из наиболее распространенных воспалительных кожных заболеваний у детей [1, 5].
• Эритродермия: Хотя это состояние хорошо изучено у взрослых, исследований у детей меньше. У детей эритродермия представляет большую проблему из-за ее потенциально жизнеугрожающего характера. Причины могут включать инфекции (40%), ихтиозиформную эритродермию (25%), атопический дерматит (15%), младенческий себорейный дерматит (10%), а также лекарственные реакции (29%), генодерматозы, псориаз и синдром ошпаренной кожи стафилококком (по 18%) [4]. Лечение эритродермии у детей в основном поддерживающее, с коррекцией гематологических, биохимических и метаболических нарушений при необходимости [4].
• Лекарственные реакции: Среди неинфекционных высыпаний у детей кожные побочные реакции на лекарства встречаются очень часто [5].
• Терапия: Для детей с АД первой линией являются эмоленты и топические кортикостероиды. Ингибиторы кальциневрина местного действия используются как вторая линия, позволяющая экономить стероиды, особенно для чувствительных областей, таких как лицо и веки [5].

Экзема рук:

Это хроническое состояние, которое может быть очень изнурительным. Стандартное лечение включает увлажняющие кремы, топические стероиды, а в более тяжелых случаях — системные препараты. Благодаря новым терапевтическим целям и достижениям, сегодня стало возможным более эффективно управлять экземой рук, воздействуя на ее основные механизмы [8].

Источники

• 1. Безопасность и эффективность фототерапии в лечении экземы. (Advances in experimental medicine and biology, 2017) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29124712/
• 2. Мнение экспертов по ведению атопического дерматита средней и тяжелой степени в Катаре. (The Journal of dermatological treatment, 2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37700510/
• 3. Зуд в дерматологии: Часть 2 – Заболевания и их лечение. (Actas dermo-sifiliograficas, 2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37302478/
• 4. Эритродермия у детей. (Indian journal of dermatology, venereology and leprology, 2010) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20657113/
• 5. Распространенные кожные заболевания у детей: неинфекционные высыпания. (FP essentials, 2017) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28196317/
• 6. Фототерапия при атопической экземе. (The Cochrane database of systematic reviews, 2021) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34709669/
• 7. Эффективность и безопасность аброцитиниба у пациентов с тяжелым и/или трудно поддающимся лечению атопическим дерматитом: пост-хок анализ рандомизированного исследования фазы 3 JADE COMPARE. (American journal of clinical dermatology, 2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37213005/
• 8. Обзор существующих и новых методов лечения экземы рук. (Journal of cutaneous medicine and surgery, 2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37496489/

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Всегда консультируйтесь с квалифицированным врачом для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.