Желудочное кровотечение: распознать симптомы и оказать первую помощь

Что такое желудочное кровотечение и почему оно опасно?

Острое желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — это одно из наиболее частых и опасных состояний, требующих неотложной медицинской помощи. Его распространенность и смертность остаются значительными, несмотря на некоторые улучшения [2]. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ является серьезной причиной переливания крови и внутрибольничной смертности [5].

Наиболее частыми причинами острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (около 56,5% случаев) и варикозное расширение вен пищевода (примерно 25,4% случаев) [5]. Своевременная диагностика и оперативное лечение критически важны для улучшения исходов [2].

Как распознать желудочное кровотечение: основные симптомы

Симптомы желудочного кровотечения могут быть как едва заметными, так и угрожающими жизни:

• Рвота кровью (гематемезис): Кровь может быть ярко-красной или иметь вид "кофейной гущи" (темные сгустки), указывающие на взаимодействие крови с желудочным соком [3].
• Сильная боль в эпигастральной области: Внезапная, интенсивная боль в верхней части живота, иногда отдающая в правый верхний квадрант, может быть признаком кровотечения или перфорации язвы [1, 3].
• Признаки шока: Кровопотеря приводит к снижению артериального давления и учащению сердечного ритма [4]. Пациент ощущает слабость, головокружение, бледность, холодный пот. Часто развивается тяжелая анемия (гемоглобин менее 7 г/дл) [5].
• Симптомы перфорации: Прободение язвы проявляется внезапной "кинжальной" болью в животе и наличием свободного воздуха в брюшной полости (пневмоперитонеум) [1, 6]. На рентгенограмме грудной клетки пневмоперитонеум обнаруживается у большинства пациентов [6].

Важно: схожие симптомы (рвота "кофейной гущей", боль в эпигастрии) могут маскировать острый инфаркт миокарда, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска [3].

Причины желудочного кровотечения и факторы риска

Желудочное кровотечение чаще всего является осложнением заболеваний ЖКТ или результатом воздействия определенных факторов:

• Язвенная болезнь: Пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее распространенная причина кровотечений (56,5% случаев) и основная причина смертности [5]. Прободение язвы также часто требует экстренной госпитализации [6].
• Варикозное расширение вен пищевода: Вторая по частоте причина кровотечений (25,4% случаев), чаще приводящая к повторным кровотечениям [5].
• Прием НПВП: 36,2% пациентов с острым кровотечением сообщают о приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут повреждать слизистую желудка [5].
• Злоупотребление алкоголем: Частое употребление алкоголя отмечается у 43,5% пациентов с острым кровотечением [5].
• Разрыв полого органа: Может привести к кровотечению и пневмоперитонеуму [1].
• Редкие осложнения: Ишемия кишечника, связанная с барием после рентгенологического исследования ЖКТ, крайне опасна при развитии некроза кишечника [4].

Первая помощь при подозрении на желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение — неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Правильные действия до приезда врачей могут спасти жизнь:

1. Немедленно вызовите скорую помощь: Четко опишите симптомы диспетчеру.
2. Уложите пациента: Придайте горизонтальное положение, приподняв ноги, чтобы улучшить кровоснабжение мозга и уменьшить проявления шока.
3. Обеспечьте покой: Любая физическая активность может усилить кровотечение.
4. Не давайте пить и есть: Категорически запрещено давать любую пищу или жидкость, так как это может спровоцировать усиление кровотечения или рвоту.
5. Приложите холод к животу: Используйте пакет со льдом или холодную грелку, обернутую тканью, и приложите к эпигастральной области. Холод способствует сужению сосудов.
6. Не давайте никаких лекарств: Без назначения врача нельзя давать обезболивающие или другие медикаменты, чтобы не усугубить ситуацию и не затруднить диагностику.

Системы сортировки в скорой помощи важны, но пациенты с прободной язвой или кровотечением могут быть недооценены на догоспитальном этапе [7].

Диагностика и лечение в условиях стационара

В стационаре первоочередная задача — стабилизация пациента и выявление источника кровотечения.

• Осмотр и анамнез: Оценка состояния, поиск признаков геморрагического шока [2].
• Лабораторные анализы: Уровень гемоглобина, показатели свертываемости.
• Эндоскопия: Основной метод диагностики и лечения острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Позволяет визуализировать источник, оценить активность и выполнить гемостаз [2, 5]. Успешна в 87% случаев [5].
• УЗИ, рентгенография, КТ: При подозрении на перфорацию или пневмоперитонеум (свободный воздух в брюшной полости) применяются УЗИ, рентгенография грудной клетки и КТ [1]. УЗИ может выявить характерные признаки свободного воздуха [1].
• ЭКГ и тропонины: При атипичных симптомах, имитирующих кровотечение, всегда рассматривается инфаркт миокарда, требующий ЭКГ и анализа тропонинов [3].

Зависит от причины и тяжести кровотечения:

• Стабилизация состояния: Внутривенное введение жидкостей для восполнения объема крови и, при необходимости, переливание крови [1].
• Эндоскопический гемостаз: Инъекции вазоконстрикторов, термическая коагуляция, клипирование сосудов [5].
• Медикаментозная терапия: Препараты, снижающие кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы), и другие средства по показаниям.
• Антибиотикотерапия: При перфорации полого органа назначаются антибиотики широкого спектра действия [1].
• Хирургическое вмешательство: При массивном, неконтролируемом кровотечении, перфорации язвы или других осложнениях может потребоваться экстренная операция [1, 6].

Ранняя оценка риска, своевременная эндоскопия и коррекция обратимых факторов (например, прием НПВП, злоупотребление алкоголем) имеют решающее значение [5].

Источники

1. A-Lines below the Diaphragm - A Case Report of Occult Pneumoperitoneum. (Линии А под диафрагмой – клинический случай скрытого пневмоперитонеума. Журнал образования и преподавания в неотложной медицине, 2026)
2. Acute Gastrointestinal Bleeding: An Update and a Practical Diagnostic Approach. (Острое желудочно-кишечное кровотечение: обновление и практический диагностический подход. Диагностика (Базель, Швейцария), 2026)
3. Vomiting Blood, Missing the Heart: A Rare Presentation of Acute Myocardial Infarction. (Рвота кровью, пропущенное сердце: редкое проявление острого инфаркта миокарда. Cureus, 2025)
4. Barium-associated intestinal ischemia complicated with massive hepatic portal venous gas: A successful survival case report. (Ишемия кишечника, связанная с барием, осложненная массивным газом в воротной вене печени: успешный случай выживания. Журнал международных медицинских исследований, 2026)
5. Predictors of mortality and rebleeding in acute upper gastrointestinal bleeding: A prospective hospital-based study. (Предикторы смертности и повторного кровотечения при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: проспективное госпитальное исследование. Биоинформация, 2026)
6. A Five-Year Review of Perforated Peptic Ulcer Disease in Irrua, Nigeria. (Пятилетний обзор прободной язвенной болезни в Ирруа, Нигерия. Международные научные исследовательские заметки, 2017)
7. Prehospital triage of patients diagnosed with perforated peptic ulcer or peptic ulcer bleeding: an observational study of patients calling 1-1-2. (Догоспитальная сортировка пациентов с прободной пептической язвой или язвенным кровотечением: обсервационное исследование пациентов, звонящих по номеру 1-1-2. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины, 2018)

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию, диагностику или лечение у квалифицированного медицинского специалиста. При появлении любых тревожных симптомов немедленно обратитесь к врачу.