Железодефицитная анемия: современные подходы к лечению препаратами железа

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это широко распространенное состояние, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов из-за дефицита железа. Несмотря на высокую распространенность, анемия часто не получает должного клинического внимания, а ее выявление, оценка и лечение могут быть недостаточно эффективными [3]. Это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни, увеличивает риск заболеваемости и смертности, а также может удлинять сроки госпитализации [3].

Что такое железодефицитная анемия и почему она важна?

Железо является ключевым компонентом гемоглобина — белка в эритроцитах, который переносит кислород по всему телу. При дефиците железа организм не может производить достаточное количество гемоглобина, что приводит к анемии. Симптомы могут включать усталость, слабость, бледность кожи, одышку и головокружение. ЖДА является модифицируемым фактором риска, то есть ее можно и нужно лечить, чтобы предотвратить более серьезные осложнения и улучшить общее состояние здоровья [3].

Анемия при хронической болезни почек: особая группа риска

Анемия особенно часто встречается у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), включая тех, кто не находится на диализе, а также пациентов на перитонеальном и гемодиализе, и реципиентов почечного трансплантата [5]. Основными причинами анемии в этой группе являются дефицит железа и дефицит эритропоэтина — гормона, стимулирующего выработку эритроцитов [5, 6].

Анемия при ХБП связана со многими неблагоприятными клиническими последствиями [6]. Поэтому крупные международные организации, такие как Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) и UK Kidney Association, настоятельно рекомендуют лечение анемии у пациентов с ХБП [2, 5].

Железотерапия: краеугольный камень лечения

Терапия железом является основой лечения железодефицитной анемии и получает все большее внимание в последние годы [1]. Она играет ключевую роль как в качестве основного метода лечения ЖДА, так и в качестве вспомогательной терапии при использовании эритропоэз-стимулирующих агентов (ЭСА) у пациентов с ХБП [1, 5, 6].

Препараты железа доступны в различных формах, включая пероральные и внутривенные. Выбор формы зависит от тяжести анемии, переносимости пациентом и наличия сопутствующих заболеваний. Например, у пациентов с ХБП могут использоваться железосодержащие фосфатные связующие вещества, которые помогают увеличить запасы железа в организме [1].

Современные подходы и новые горизонты в лечении анемии

Введение эритропоэз-стимулирующих агентов (ЭСА) в клиническую практику стало значительным прорывом, способствуя повышению уровня гемоглобина без необходимости частых переливаний крови и значительно улучшая качество жизни пациентов [6, 8]. Однако ЭСА не лишены недостатков: они дороги, требуют парентерального введения и имеют потенциальные побочные эффекты [1, 6]. Кроме того, рандомизированные клинические исследования показали, что более высокие целевые уровни гемоглобина и/или высокие дозы ЭСА могут нанести значительный вред, что привело к снижению их назначения и целевых уровней гемоглобина [6, 8].

В свете этих ограничений активно разрабатываются новые препараты с улучшенными характеристиками безопасности и эффективности. Среди них:

• Стабилизаторы фактора, индуцируемого гипоксией (HIF-PHI): Эти препараты стимулируют эндогенный эритропоэз, активируя активность HIF. Некоторые из них уже используются в клинической практике [1, 5].
• Ловушки активин (Activin traps): Такие препараты, как сотатерцепт и луспатерцепт, находятся на стадии клинической разработки, в основном для показаний, отличных от ХБП, но также демонстрируют дополнительный эффект в улучшении состояния при остеопорозе [1].

Эти новые стратегии направлены на достижение лучшей безопасности, активности и/или более простого и дешевого производства по сравнению с доступными ЭСА [1].

Рекомендации и будущие перспективы

Управление анемией, особенно при ХБП, постоянно совершенствуется. Обновленные клинические рекомендации, такие как KDIGO 2026 года и UK Kidney Association 2025 года, предоставляют актуальные указания по диагностике, оценке и лечению анемии, включая использование железа, ЭСА и HIF-PHI [2, 5]. Эти рекомендации разрабатываются с участием пациентов, медицинских работников и исследователей по всему миру, чтобы обеспечить полезный ресурс для принятия решений [2].

Будущее лечения анемии связано с дальнейшим развитием более безопасных и эффективных методов, которые могут быть более доступными и удобными для пациентов, а также с индивидуализацией подходов к терапии [1].

Источники

1. Current and future chemical therapies for treating anaemia in chronic kidney disease. (Экспертное мнение по фармакотерапии, 2017) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28443351/
2. Executive Summary of the KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD). (Kidney international, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41485807/
3. Iron deficiency anemia--bridging the knowledge and practice gap. (Обзоры трансфузионной медицины, 2014) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24931617/
4. UK kidney association clinical practice guideline: update of anaemia of chronic kidney disease. (BMC нефрология, 2025) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40240983/
5. New Treatment Approaches for the Anemia of CKD. (Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального почечного фонда, 2016) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26372086/
6. Anaemia management in patients with chronic kidney disease: Taiwan practice guidelines. (Нефрология (Карлтон, Виктория), 2014) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25156587/

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для постановки диагноза и назначения лечения.