Здоровье в пожилом возрасте: ключ к активной и полноценной жизни

Почему профилактика важна в пожилом возрасте?

С возрастом риски развития многих заболеваний, таких как инсульт и деменция, значительно возрастают. Однако важно понимать, что большинство из них можно предотвратить [1]. Современная медицина активно борется с так называемым «терапевтическим нигилизмом», когда считается, что пожилые пациенты получают меньше пользы от лечения. Напротив, исследования показывают, что люди старшего возраста могут получать даже большую выгоду от профилактических и лечебных мероприятий [1].

Старение общества ставит перед здравоохранением новые задачи, поскольку пожилые и очень пожилые пациенты часто имеют сложные медицинские потребности, множество сопутствующих заболеваний и принимают большое количество лекарств (полипрагмазия) [4]. Распространенные проблемы, такие как хроническая сердечная недостаточность, хрупкость (старческая астения), саркопения (потеря мышечной массы), кахексия (истощение) и деменция, требуют комплексного подхода к управлению здоровьем [5].

Здоровый образ жизни: основа долголетия

Хотя многие стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) традиционно ориентированы на людей среднего возраста, здоровый образ жизни остается критически важным и для пожилых людей. Исследование, проведенное среди взрослых старше 75 лет без предшествующих ССЗ, показало, что нездоровый образ жизни значительно увеличивает риск развития инфаркта миокарда и инсульта [3].

К факторам нездорового образа жизни относятся:

• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Отсутствие регулярных физических нагрузок

Каждый из этих факторов вносит вклад в повышение риска ССЗ. Например, у людей с двумя и более нездоровыми привычками риск развития ССЗ был значительно выше по сравнению с теми, кто вел здоровый образ жизни [3]. Это подчеркивает, что никогда не поздно начать заботиться о своем здоровье, и простые изменения могут существенно улучшить прогнозы даже в очень пожилом возрасте.

Профилактика инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний

Инсульт является одной из основных причин инвалидности и смертности во всем мире, особенно среди пожилых людей [6]. Предотвращение инсульта — лучший способ сохранить когнитивные функции в старости [1].

Управление холестерином и артериальным давлением

Липидоснижающая терапия, направленная на снижение уровня холестерина, приносит значительную пользу пожилым пациентам, даже большую, чем молодым [1]. Однако подход к управлению артериальным давлением требует осторожности. Для пациентов с ригидными (жесткими) артериями целевое систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт. ст. может быть рискованным [1]. Решение о начале липидоснижающей терапии для первичной профилактики ССЗ у людей старше 75 лет является сложным и должно приниматься индивидуально, поскольку прямые рандомизированные исследования в этой возрастной группе ограничены [7]. Тем не менее, мета-анализы наблюдательных данных указывают на потенциальную пользу в отношении снижения смертности [7].

Антикоагулянты при фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) очень распространена среди пожилых пациентов и значительно увеличивает риск инсульта [2, 4]. Несмотря на это, пожилые люди с ФП часто получают субоптимальное лечение [2]. Исследования показывают, что пожилые пациенты (старше 80 лет) имеют более высокий риск инсульта (по шкале CHA₂DS₂-VASc), но при этом реже получают пероральные антикоагулянты (ПОАК) по сравнению с молодыми [2, 8].

Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) должны назначаться чаще пожилым пациентам с ФП для предотвращения инсульта [1]. Опасения по поводу кровотечений часто являются причиной недоназначения, однако исследования показывают, что риск кровотечений (по шкале HAS-BLED) у пожилых не всегда значительно выше [2]. Хотя рандомизированные контролируемые исследования часто исключают очень пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, новые данные, такие как исследование ELDERCARE-AF, помогают восполнить эти пробелы и подтверждают эффективность ПОАК в этой группе [4].

Роль микробиома и витаминов группы B

Новые исследования указывают на важность взаимодействия кишечного микробиома, возраста и функции почек, что имеет серьезные диетические последствия для пожилых людей [1]. Кроме того, витамины группы B, способствующие снижению уровня гомоцистеина, могут играть роль в профилактике инсульта [1]. Это открывает новые перспективы для диетических рекомендаций и нутритивной поддержки в пожилом возрасте.

Комплексный подход к здоровью: 4М-модель

Для эффективной профилактики и управления здоровьем пожилых людей рекомендуется использовать комплексные, ориентированные на человека подходы. Одним из таких является модель «4М» (4Ms framework) системы здравоохранения, дружественной к пожилым (Age-Friendly Health Systems, AFHS) [6]:

• What Matters (Что важно): Фокус на индивидуальных целях и предпочтениях пациента.
• Medication (Лекарства): Оптимизация медикаментозной терапии, минимизация полипрагмазии.
• Mentation (Ментальное здоровье): Оценка и управление когнитивными функциями, депрессией, деменцией.
• Mobility (Мобильность): Поддержание и улучшение физической активности и независимости.

Образовательные программы, проводимые медицинскими сестрами и основанные на этой модели, показали свою эффективность в снижении риска инсульта и формировании здорового поведения среди пожилых [6]. Также крайне важно разрабатывать индивидуальные планы ухода, особенно для пациентов с сердечной недостаточностью и сопутствующими состояниями, такими как хрупкость и деменция [5].

Индивидуальный план: диалог с врачом

Большинство пожилых пациентов получают значительную пользу от своевременных медицинских вмешательств и профилактических мер [1]. Ключом к успешному поддержанию здоровья является индивидуальный подход. Важно регулярно консультироваться с врачом, чтобы разработать персонализированный план профилактики и лечения, учитывающий ваш возраст, сопутствующие заболевания, образ жизни и личные предпочтения. Не стоит недооценивать возможности современной медицины и собственного активного участия в заботе о своем здоровье.

Источники

• [1] Stroke Prevention in Older Adults: Recent Advances. (Профилактика инсульта у пожилых людей: последние достижения.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33121384/
• [2] Stroke prevention in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation in the BALKAN-AF survey. (Профилактика инсульта у пожилых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в исследовании BALKAN-AF.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31953953/
• [3] Unhealthy lifestyle and cardiovascular disease risk in older adults aged 75+ without prior cardiovascular events: a nationwide cohort study. (Нездоровый образ жизни и риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых старше 75 лет без предшествующих сердечно-сосудистых событий: общенациональное когортное исследование.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42477134/
• [4] Stroke Prevention With Oral Anticoagulants in High-Risk Atrial Fibrillation in an Aging Population. (Профилактика инсульта пероральными антикоагулянтами при фибрилляции предсердий высокого риска в стареющем населении.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40347555/
• [5] Introduction to the special issue entitled 'Heart failure management of the elderly patient: focus on frailty, sarcopenia, cachexia, and dementia'. (Введение в специальный выпуск, посвященный «Лечению сердечной недостаточности у пожилых пациентов: акцент на хрупкость, саркопению, кахексию и деменцию».) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31885503/
• [6] A nurse-led age-friendly education model to prevent stroke in older adults: Implications for policy and practice. (Модель образования, ориентированная на пожилых людей, под руководством медсестер для профилактики инсульта у пожилых: последствия для политики и практики.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42225342/
• [7] Lipid-lowering therapy for primary prevention of cardiovascular disease in adults aged 75 years and older: a narrative review. (Липидоснижающая терапия для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте 75 лет и старше: обзор.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42100682/
• [8] The gap between indicated and prescribed stroke prevention therapies in a high-risk geriatric population. (Разрыв между показанной и назначенной терапией для профилактики инсульта в гериатрической популяции высокого риска.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28091833/

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить очную консультацию с квалифицированным медицинским специалистом. Всегда обращайтесь к врачу для диагностики и лечения.