Замена хрусталика при катаракте: риски и редкое осложнение – синдром UGH

Что такое синдром Увеита-Глаукомы-Гифемы (UGH)?

Операция по удалению катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) является одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в офтальмологии, значительно улучшающей зрение миллионов людей. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она несет в себе определенные, хотя и редкие, риски. Одним из таких редких осложнений является синдром Увеита-Глаукомы-Гифемы (UGH).

Синдром UGH представляет собой состояние, вызванное механическим трением между интраокулярной линзой и прилегающими увеальными структурами глаза, такими как радужка и цилиарное тело [2]. Это трение может привести к триаде симптомов: увеиту (воспалению увеального тракта), глаукоме (повышению внутриглазного давления) и гифеме (кровоизлиянию в переднюю камеру глаза) [2].

Основной причиной развития UGH синдрома часто становится некорректное положение или фиксация ИОЛ. В частности, асимметричная фиксация гаптики (опорных элементов) интраокулярной линзы или ее непреднамеренное размещение в цилиарной борозде вместо капсульного мешка могут вызвать постоянный контакт и механическое раздражение тканей глаза [2]. Этот постоянный контакт приводит к воспалению, повреждению сосудов и нарушению оттока внутриглазной жидкости, что и вызывает характерные симптомы UGH.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы UGH синдрома могут проявляться не сразу после операции по замене хрусталика, а спустя месяцы или даже годы. В описанном клиническом случае, например, у 80-летнего мужчины прогрессирующая глазная гипертензия развилась примерно через 30 месяцев после, казалось бы, неосложненной операции по удалению катаракты [2].

Ключевые проявления UGH синдрома включают:

• Прогрессирующая глазная гипертензия: Повышение внутриглазного давления, которое может быть устойчивым к стандартной терапии [2].
• Гифема: Появление крови в передней камере глаза, что может быть заметно как красное пятно или уровень крови, особенно после физической нагрузки или утром [2].
• Снижение зрения: Ухудшение остроты зрения, вызванное кровоизлиянием, воспалением или повышением внутриглазного давления [2].

В упомянутом случае, пациент изначально получал местную антиглаукомную терапию, но она не принесла желаемого эффекта, и через некоторое время у него развились гифема и дальнейшее снижение зрения, что послужило поводом для более углубленного обследования [2].

Диагностика UGH синдрома

Точная диагностика UGH синдрома требует комплексного подхода и использования специализированных офтальмологических методов. В клиническом случае, описанном в исследовании, диагностический процесс включал несколько этапов [2]:

• Осмотр на щелевой лампе: При осмотре на щелевой лампе у пациента была выявлена умеренная децентрация ИОЛ в носовом направлении [2]. Это наблюдение указывает на возможное неправильное положение линзы, которое может быть причиной механического трения.
• Гониоскопия: Этот метод исследования угла передней камеры глаза показал выраженную пигментацию в нижнем углу [2]. Пигментация является результатом высвобождения пигмента из радужки из-за постоянного механического раздражения ИОЛ.
• Оптическая когерентная томография переднего сегмента (ОКТ-ПС): ОКТ-ПС оказалась решающим инструментом для подтверждения диагноза. Она продемонстрировала наклон ИОЛ и прямой контакт между задней поверхностью радужки и носовой гаптикой интраокулярной линзы [2]. Этот метод позволяет визуализировать точное положение ИОЛ и ее взаимодействие с окружающими структурами с высокой детализацией, подтверждая механический характер повреждения.

Сочетание этих методов позволило установить точный механизм развития синдрома UGH у пациента, что является ключевым для выбора эффективной стратегии лечения [2].

Подходы к лечению и результаты

Лечение UGH синдрома направлено на устранение причины механического раздражения и купирование его последствий. В случае, когда консервативная терапия, такая как местная антиглаукомная терапия, оказывается неэффективной, требуется хирургическое вмешательство [2].

В описанном клиническом случае, после подтверждения диагноза UGH синдрома, пациенту было проведено комплексное хирургическое лечение, включавшее [2]:

• Репозиция смещенной гаптики: Основным этапом стало возвращение смещенной гаптики ИОЛ в правильное положение — в капсульный мешок. Это устраняет источник механического трения между линзой и увеальными структурами [2].
• Имплантация клапана Ахмеда: Для контроля внутриглазного давления, которое было значительно повышено из-за глаукомы, была выполнена имплантация клапана Ахмеда. Это дренажное устройство помогает отводить избыточную внутриглазную жидкость, снижая давление [2].
• Введение трубки через pars plana: Дополнительно было выполнено введение трубки через pars plana, что также способствует нормализации внутриглазного давления и улучшению оттока жидкости [2].

После проведенного хирургического вмешательства состояние пациента значительно улучшилось, что подтверждает эффективность механизма-ориентированного подхода к диагностике и лечению UGH синдрома [2]. Устранение механического раздражения и нормализация внутриглазного давления являются ключевыми для восстановления функции глаза и предотвращения дальнейших осложнений.

Важность ранней диагностики и специализированного подхода

Случай синдрома UGH, вызванного асимметричной фиксацией гаптики интраокулярной линзы, подчеркивает важность тщательного послеоперационного наблюдения и внимательного отношения к любым жалобам пациентов после операции по замене хрусталика. Хотя UGH синдром является редким осложнением, его своевременная диагностика и лечение критически важны для сохранения зрения и предотвращения необратимых повреждений [2].

Клинический урок, извлеченный из этого случая, заключается в необходимости применения механизма-ориентированного подхода к диагностике и лечению. Это означает, что для успешного исхода важно не просто лечить симптомы (глаукому, гифему), но и точно определить основную причину – в данном случае, механическое трение ИОЛ [2]. Использование современных методов визуализации, таких как ОКТ переднего сегмента, позволяет детально оценить положение ИОЛ и ее взаимодействие с окружающими тканями, что является ключом к эффективному хирургическому планированию и устранению проблемы [2].

Пациенты, перенесшие операцию по замене хрусталика, должны быть информированы о возможных, хотя и редких, осложнениях и о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении таких симптомов, как снижение зрения, покраснение глаза, боль или повышенное внутриглазное давление. Раннее выявление и адекватное лечение UGH синдрома могут значительно улучшить прогноз и качество жизни.

Источники

• [1] Feasibility and safety of surgery for coronary artery disease and gastrointestinal malignancy: a propensity score matching analysis. (Европейский журнал медицинских исследований, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41519754/
• [2] Uveitis-Glaucoma-Hyphema Syndrome Secondary to Asymmetric Intraocular Lens (IOL) Haptic Fixation: A Clinical Lesson in Mechanism-Based Diagnosis and Treatment. (Cureus, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42256830/
• [3] Intravascular Lithotripsy-Assisted Stenting of Supraceliac Coral Reef Aorta Using a Partially Deployed WALLSTENT for Temporary Embolic Protection: A Case Report. (Международный специалист по сосудистым заболеваниям, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42220106/
• [4] Application value of resting-state fMRI in preoperative lateralization of language areas in epilepsy with left-sided epileptogenic foci. (Границы в неврологии, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42358935/
• [5] Laparoscopic removal of swallowable intragastric balloon and conversion to Roux-en-Y gastric bypass with concurrent hiatoplasty: a case report. (Журнал отчетов о хирургических случаях, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42434064/
• [6] Intractable epilepsy before and/or after awake functional mapping-based surgery for IDH-mutant grade 2 glioma: a consecutive series of 105 patients. (Журнал нейрохирургии, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42102408/
• [7] Utility and limitations of cortico-cortical evoked potentials in pediatric resective epilepsy surgery: illustrative case. (Журнал нейрохирургии. Уроки из случаев, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42546352/
• [8] A stereotactic laser interstitial thermal therapy strategy to flank dense calcifications within epileptogenic lesions: illustrative case. (Журнал нейрохирургии. Уроки из случаев, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42258890/

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для диагностики и лечения.