Закрытие Открытого Овального Окна: Защита от Инсульта и Новые Возможности

Что такое открытое овальное окно (ООО)?

Открытое овальное окно (ООО) представляет собой небольшое отверстие в межпредсердной перегородке сердца, которое является нормальной структурой во время внутриутробного развития плода. Оно позволяет крови обходить легкие, которые не функционируют до рождения. Обычно после рождения, когда ребенок делает первый вдох, давление в левом предсердии повышается, и овальное окно закрывается, образуя овальную ямку. Однако примерно у 25% взрослого населения это окно остается открытым [3]. В большинстве случаев ООО не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Проблема возникает, когда через это отверстие могут проходить небольшие тромбы из венозной системы в артериальную, минуя легочный фильтр, что может привести к инсульту.

ООО и криптогенный инсульт: связь и риски

Связь между открытым овальным окном и ишемическим инсультом, особенно так называемым криптогенным инсультом (причина которого не установлена), активно исследуется. У молодых пациентов с ишемическим инсультом ООО часто выявляется [6]. Механизм, по которому ООО может вызывать инсульт, называется парадоксальной эмболией: тромб, образовавшийся, например, в венах ног, может пройти через ООО из правого предсердия в левое, а затем попасть в системный кровоток и вызвать закупорку сосудов головного мозга [3].

Многочисленные рандомизированные клинические исследования и мета-анализы последних лет подтверждают, что транскатетерное закрытие ООО значительно снижает риск повторного инсульта у тщательно отобранных пациентов с криптогенным инсультом по сравнению с медикаментозной терапией [3, 5, 8]. Например, результаты долгосрочного наблюдения исследования RESPECT показали преимущество закрытия ООО над медикаментозным лечением, что привело к одобрению устройств для закрытия ООО регулирующими органами [8].

Диагностика открытого овального окна

Для точной диагностики ООО и оценки его характеристик используются различные методы визуализации:

• Трансэзофагеальная эхокардиография (ЧПЭхоКГ): Считается золотым стандартом. Позволяет детально рассмотреть межпредсердную перегородку, определить размер ООО, наличие шунта и его особенности, такие как длина туннеля [1, 3].
• Контрастная транскраниальная допплерография (ТКДГ): Может использоваться в качестве скринингового инструмента. При введении контрастного вещества (физиологического раствора, взболтанного с воздухом) через вену, ТКДГ позволяет выявить микропузырьки, проходящие через ООО в артериальные сосуды головного мозга, указывая на право-левый шунт [2].
• Внутрисердечная эхокардиография (ВСЭхоКГ): Этот метод становится все более популярным, особенно в случаях, когда необходимо избежать флюороскопии (рентгеновского излучения) и общей анестезии, например, у беременных пациенток. ВСЭхоКГ позволяет проводить процедуру закрытия ООО под прямым ультразвуковым контролем без использования контраста и рентгена [4].

Процедура закрытия ООО: современные методы

Закрытие открытого овального окна чаще всего выполняется транскатетерным методом, что является минимально инвазивной процедурой. Во время процедуры через вену (обычно бедренную) вводится тонкий катетер, который под контролем визуализации (ЧПЭхоКГ или ВСЭхоКГ) доставляется к сердцу. Затем через катетер устанавливается специальное окклюзирующее устройство, которое закрывает ООО. Эти устройства обычно состоят из двух дисков, которые фиксируются по обе стороны межпредсердной перегородки, надежно закрывая отверстие [3].

Среди используемых устройств можно выделить GORE Cardioform Septal Occluder и AMPLATZER™ septal occluder, которые показали свою эффективность и безопасность [1, 8]. В некоторых случаях, например, у беременных женщин с острым ишемическим инсультом, возможно проведение процедуры полностью без флюороскопии, используя только внутрисердечную эхокардиографию под местной анестезией, что минимизирует риски для матери и плода [4].

Кому показано закрытие ООО?

Решение о закрытии ООО принимается индивидуально и требует тщательной оценки. Основным показанием является вторичная профилактика криптогенного ишемического инсульта, особенно у пациентов молодого и среднего возраста (18-60 лет), у которых не выявлено других причин инсульта [6, 8]. Важны также анатомические особенности ООО, такие как наличие длинного туннеля или большого шунта, которые могут повышать риск парадоксальной эмболии [1, 3, 4, 6].

Помимо инсульта, рассматриваются и другие потенциальные показания:

• Мигрень: Недавние исследования показывают, что закрытие ООО может быть эффективным в снижении частоты и интенсивности приступов мигрени у детей. В одном из исследований 80% детей достигли полного купирования мигрени или снижения частоты приступов более чем на 50% через 12 месяцев после процедуры [7].
• Пожилые пациенты: Эффективность и безопасность закрытия ООО у пожилых пациентов требуют дальнейших исследований, так как у них могут быть другие факторы риска инсульта, не связанные с ООО [2, 6].

Важно, чтобы решение о закрытии ООО принималось мультидисциплинарной командой, включающей кардиологов и неврологов, для оценки всех рисков и преимуществ [4, 6].

Будущее и особые случаи

Область изучения ООО и его закрытия продолжает развиваться. Исследуются новые алгоритмы отбора пациентов, учитывающие вероятность причинной связи ООО с инсультом [6]. Также проводятся исследования эффективности и безопасности закрытия ООО в особых группах пациентов, таких как пожилые люди, и изучаются долгосрочные последствия, включая риск развития фибрилляции предсердий после процедуры [6].

Случаи с редкими врожденными аномалиями, такими как неполный cor triatriatum sinister, также показывают возможность успешного транскатетерного закрытия ООО, что расширяет спектр пациентов, которым может быть оказана помощь [1]. Продолжается работа по оптимизации устройств и методик для повышения безопасности и эффективности процедуры.

Источники

• 1. Percutaneous Closure of Patent Foramen Ovale in a Patient With Incomplete Cor Triatriatum Sinister: A Case Report. (Чрескожное закрытие открытого овального окна у пациента с неполным cor triatriatum sinister: описание случая). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41957543/
• 2. Asian-Pacific Expert Opinion on Patent Foramen Ovale Closure: Review of New Evidence and Focused Update. (Мнение экспертов Азиатско-Тихоокеанского региона по закрытию открытого овального окна: обзор новых данных и целенаправленное обновление). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41084288/
• 3. Patent foramen ovale closure for secondary stroke prevention. (Закрытие открытого овального окна для вторичной профилактики инсульта). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30957864/
• 4. Zero-fluoroscopy, intracardiac echocardiography-only patent foramen ovale closure in early pregnancy: a case report. (Закрытие открытого овального окна без флюороскопии, только с использованием внутрисердечной эхокардиографии на ранних сроках беременности: описание случая). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42725154/
• 5. Patent foramen ovale closure versus medical therapy for stroke prevention: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. (Закрытие открытого овального окна против медикаментозной терапии для профилактики инсульта: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30271571/
• 6. Patent Foramen Ovale Management for Secondary Stroke Prevention: State-of-the-Art Appraisal of Current Evidence. (Ведение пациентов с открытым овальным окном для вторичной профилактики инсульта: современная оценка текущих данных). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38134261/
• 7. Clinical efficacy of percutaneous closure of patent foramen ovale in children diagnosed with migraine. (Клиническая эффективность чрескожного закрытия открытого овального окна у детей с диагнозом мигрень). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40529558/
• 8. Role of PFO Closure in Ischemic Stroke Prevention. (Роль закрытия ООО в профилактике ишемического инсульта). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31724077/

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию, диагностику или лечение, предоставляемые квалифицированным медицинским специалистом. Всегда консультируйтесь с врачом по любым вопросам, касающимся вашего здоровья или состояния.