Варикоцеле у мужчин: Симптомы, Диагностика и Современные Методы Лечения

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле представляет собой расширение вен семенного канатика, расположенных вокруг яичка, образующих так называемое гроздевидное сплетение. Это состояние аналогично варикозному расширению вен на ногах, но проявляется в области мошонки. Варикоцеле является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин, особенно в подростковом возрасте и у молодых мужчин. По оценкам, оно встречается примерно у 15-20% мужского населения, а среди мужчин с бесплодием этот показатель может достигать 35-40%. Чаще всего варикоцеле развивается с левой стороны, что обусловлено анатомическими особенностями венозного оттока. Реже встречается правостороннее или двустороннее варикоцеле.

Причины развития варикоцеле

Основной причиной развития варикоцеле является нарушение работы венозных клапанов в венах семенного канатика. В норме эти клапаны препятствуют обратному току крови, обеспечивая ее движение к сердцу. При их несостоятельности кровь начинает застаиваться в венах, что приводит к их расширению и образованию варикозных узлов.

Анатомические факторы играют ключевую роль, особенно для левостороннего варикоцеле. Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом, что создает условия для повышенного давления и затрудненного оттока крови. Правая яичковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену, что делает ее менее подверженной таким проблемам.

К факторам, способствующим развитию варикоцеле, также относятся:

• Генетическая предрасположенность к слабости венозной стенки.
• Повышенное внутрибрюшное давление (например, при хронических запорах, тяжелых физических нагрузках).
• Длительное пребывание в вертикальном положении.
• В редких случаях, вторичное варикоцеле может быть вызвано сдавлением яичковой вены опухолью или другими образованиями в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Симптомы и признаки варикоцеле

Часто варикоцеле протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время медицинского осмотра или обследования по поводу других проблем, например, бесплодия. Однако у некоторых мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:

• Болевые ощущения: Тупая, тянущая боль или чувство тяжести в мошонке, особенно после физической нагрузки, длительного стояния или в конце дня. Боль может усиливаться в жаркую погоду. Интенсивность боли варьируется от легкого дискомфорта до выраженной.
• Визуальные изменения: Расширенные вены могут быть заметны под кожей мошонки, особенно в положении стоя. Они могут ощущаться как «мешок с червей» при пальпации. В некоторых случаях яичко на пораженной стороне может выглядеть или ощущаться меньше (атрофия яичка).
• Бесплодие: Это одно из наиболее серьезных последствий варикоцеле. Повышенная температура в мошонке из-за застоя крови, а также нарушение кровоснабжения яичка, могут негативно влиять на сперматогенез, приводя к снижению количества и подвижности сперматозоидов, а также увеличению числа аномальных форм.
• Косметический дефект: Некоторые мужчины могут испытывать дискомфорт из-за внешнего вида мошонки.

Важно отметить, что степень выраженности варикоцеле (I, II, III степень) не всегда коррелирует с интенсивностью симптомов или степенью нарушения фертильности.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле обычно не представляет сложностей и включает несколько этапов:

1. Физический осмотр: Врач осматривает и пальпирует мошонку в положении стоя и лежа, а также при натуживании (проба Вальсальвы). Это позволяет оценить степень расширения вен и их изменения при изменении положения тела.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки с допплерографией: Это основной инструментальный метод диагностики. УЗИ позволяет точно определить наличие и степень расширения вен семенного канатика, измерить их диаметр, оценить кровоток и выявить рефлюкс (обратный ток крови) при пробе Вальсальвы. Допплерография также помогает исключить другие причины болей в мошонке.
3. Спермограмма: Если мужчина обращается по поводу бесплодия, обязательно проводится анализ эякулята для оценки качества спермы. Результаты спермограммы могут показать олигозооспермию (снижение количества сперматозоидов), астенозооспермию (снижение подвижности) или тератозооспермию (увеличение аномальных форм).
4. Гормональные исследования: В некоторых случаях могут быть назначены анализы крови на уровень гормонов (например, тестостерона, ФСГ, ЛГ) для оценки функции яичек.

Методы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле, как правило, хирургическое. Консервативные методы (ношение поддерживающего белья, венотоники) не устраняют причину заболевания и могут лишь временно уменьшить симптомы.

Показания к хирургическому лечению включают:

• Наличие болей или дискомфорта в мошонке.
• Нарушение сперматогенеза, подтвержденное спермограммой, у мужчин, планирующих отцовство.
• Задержка роста или атрофия яичка на стороне варикоцеле у подростков.
• Косметический дефект.

Существует несколько хирургических подходов:

1. Открытые операции (по Иваниссевичу, по Паломо): Классические методы, при которых через небольшой разрез в паховой области или забрюшинном пространстве перевязываются и пересекаются расширенные вены. Операция по Паломо предполагает перевязку яичковой артерии вместе с венами, что снижает риск рецидива, но может иметь потенциальные риски для кровоснабжения яичка.
2. Микрохирургическая субингвинальная или ингвинальная варикоцелэктомия (по Мармару): Считается «золотым стандартом» в лечении варикоцеле. Выполняется через очень маленький разрез в паховой области с использованием операционного микроскопа. Это позволяет хирургу тщательно идентифицировать и перевязать только расширенные вены, сохраняя при этом артерии, лимфатические сосуды и семявыносящий проток. Метод характеризуется низким риском осложнений и рецидивов.
3. Лапароскопическая варикоцелэктомия: Малоинвазивный метод, при котором через несколько небольших проколов в брюшной стенке вводятся инструменты и камера. Хирург перевязывает вены в забрюшинном пространстве. Этот метод обеспечивает хороший косметический эффект и быстрое восстановление, но требует общей анестезии и имеет риски, связанные с доступом в брюшную полость.
4. Эндоваскулярная эмболизация: Минимально инвазивная процедура, при которой через прокол в вене (обычно на бедре) вводится катетер, который под контролем рентгена достигает яичковой вены. Затем в вену вводятся специальные вещества (склерозанты) или спирали, которые блокируют кровоток и вызывают ее облитерацию. Преимуществами являются отсутствие разрезов и быстрая реабилитация.

Выбор метода лечения зависит от степени варикоцеле, возраста пациента, наличия симптомов, результатов спермограммы и предпочтений хирурга.

Профилактика и жизнь с варикоцеле

Специфических мер профилактики варикоцеле не существует, поскольку его развитие часто связано с анатомическими особенностями и генетической предрасположенностью. Однако поддержание здорового образа жизни, избегание чрезмерных физических нагрузок, связанных с натуживанием, и профилактика хронических запоров могут косвенно снизить риск или замедлить прогрессирование.

Мужчинам с диагностированным варикоцеле, особенно если оно бессимптомно и не влияет на фертильность, рекомендуется регулярное наблюдение у уролога. При планировании семьи или появлении симптомов необходимо своевременно обратиться к врачу для оценки состояния и определения тактики лечения. Раннее выявление и адекватное лечение варикоцеле, особенно у подростков, может предотвратить развитие атрофии яичка и сохранить репродуктивную функцию.

Источники

1. Панкреатит, вызванный вориконазолом, несмотря на терапевтические концентрации во время лечения диссеминированного фузариоза у госпитализированного пациента. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42632915/
2. Терапия вигабатрином синдрома инфантильных эпилептических спазмов с перивентрикулярной лейкомаляцией. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42476001/
3. Сверхбыстрая титрация стимуляции блуждающего нерва (VNS) для лечения субрефрактерного эпилептического статуса (SRSE) в острой фазе FIRES: педиатрический клинический случай и обзор литературы. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42261675/
4. Подход к головокружению у детей: опыт одного центра. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41630307/
5. Опоясывающий герпес глазной с атипичными поражениями затылочной доли и мозолистого тела: клинический случай. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41732535/
6. Эффективность римегепанта для купирования острых приступов вестибулярной мигрени. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41699085/
7. Безопасность и эффективность интрацистального введения фибринового клея при ликворовенозных фистулах. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41654329/
8. Путь пациента с вестибулярными нарушениями: данные из реестра Ассоциации вестибулярных расстройств (VeDA). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41708576/

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для диагностики и лечения.