Тугоухость и снижение слуха: причины, диагностика и лечение

Что такое тугоухость и как она проявляется?

Тугоухость, или снижение слуха, — это состояние, при котором способность человека воспринимать звуки ухудшается. Она может проявляться по-разному: от легкого затруднения в понимании речи до полной глухоты. Часто снижение слуха сопровождается тиннитусом — ощущением шума, звона или гула в ушах при отсутствии внешнего источника звука [8].

Сенсоневральная тугоухость, возникающая из-за повреждения внутреннего уха или слухового нерва, является одним из наиболее распространенных типов. Она может быть внезапной (идиопатическая внезапная сенсоневральная тугоухость, ИВСТ) — неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи [2], или развиваться постепенно, например, с возрастом.

Разнообразие причин снижения слуха

Причины тугоухости многообразны и могут включать как внешние факторы, так и внутренние заболевания организма:

• Возрастные изменения и воздействие шума. С возрастом слух естественным образом ухудшается (пресбиакузис). Длительное или интенсивное воздействие шума также является одной из ведущих причин приобретенной тугоухости. Исследования показывают, что регулярный прием магния в дозе более 200 мг в день может оказывать защитное действие против развития возрастной тугоухости и, предположительно, снижать риск потери слуха, вызванной шумом [1].
• Заболевания щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы, включая гипотиреоз, гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит, может влиять на работу внутреннего уха. Гормональные, иммунные и сосудистые механизмы могут приводить к сенсоневральной тугоухости и вестибулярным нарушениям, таким как болезнь Меньера и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) [6].
• Вестибулярная мигрень. Это неврологическое расстройство часто сопровождается слуховыми симптомами. Хотя вестибулярная мигрень может сосуществовать с идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухостью, исследования показывают, что ее наличие не всегда оказывает значимого влияния на прогноз восстановления слуха после лечения ИВСТ [2].
• Ототоксичность лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут вызывать повреждение внутреннего уха. Например, тепротумумаб (Tepezza), моноклональное антитело, используемое для лечения офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, может вызывать слуховые нарушения как серьезный побочный эффект [4].
• Соматосенсорные факторы и тиннитус. У некоторых людей тиннитус (шум в ушах) может быть соматосенсорным, то есть модулироваться структурами головы и шеи, в частности, краниомандибулярными (челюстно-лицевыми) областями. Гиперактивность жевательной мышцы (массетера) может быть связана с этим типом тиннитуса [3].
• Неясная этиология. В ряде случаев, особенно при ИВСТ, точная причина снижения слуха остается невыясненной [2].

Современные подходы к диагностике и лечению

Диагностика тугоухости включает комплексное обследование у отоларинголога и аудиолога. Лечение зависит от причины и типа снижения слуха:

• Магний как протектор и адъювантная терапия. Помимо профилактики возрастной и шумовой тугоухости, магний может быть полезен в качестве дополнительной терапии при острой потере слуха и тиннитусе, дополняя стандартное лечение (например, кортикостероиды и ингаляции CO2) [1].
• Лечение внезапной сенсоневральной тугоухости. ИВСТ является неотложным состоянием. Базовая терапия часто включает кортикостероиды и ингаляции CO2 [1].
• Управление вестибулярными нарушениями. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) эффективны маневры репозиции отолитов. Японское общество исследований равновесия разработало клинические рекомендации, подтверждающие их эффективность [7]. Для купирования острого головокружения при вестибулярной мигрени препарат римегепант (75 мг) показал высокую эффективность, обеспечивая облегчение симптомов у значительного числа пациентов в течение двух часов [5].
• Перспективные методы для лечения тиннитуса.
  • Для соматосенсорного тиннитуса, связанного с гиперактивностью жевательных мышц, ботулинический токсин типа А (BoNT/A) рассматривается как потенциальный терапевтический вариант, хотя его клиническая валидация еще требуется [3].
  • Учитывая общие патофизиологические механизмы между тиннитусом и мигренью, препараты, блокирующие пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), которые успешно применяются для профилактики мигрени, могут играть потенциальную терапевтическую роль в снижении интенсивности тиннитуса [8].

Профилактика и прогноз

Профилактика тугоухости включает защиту слуха от чрезмерного шума с помощью берушей или снижения уровня шума, а также поддержание общего здоровья. Регулярный прием магния может быть дополнительной мерой профилактики [1]. Своевременное обращение к врачу при первых признаках снижения слуха или тиннитуса крайне важно для успешного лечения и улучшения прогноза. Хотя вестибулярная мигрень может сосуществовать с ИВСТ, в некоторых случаях она не оказывает значимого влияния на восстановление слуха [2].

Важные аспекты и будущие исследования

Связь между мигренью, вестибулярными нарушениями и слуховыми симптомами, такими как тиннитус, продолжает активно изучаться. Понимание общих путей развития этих состояний открывает новые возможности для терапии [8]. Необходимы дальнейшие клинические исследования для подтверждения эффективности новых подходов, таких как применение ботулинического токсина при соматосенсорном тиннитусе [3] и CGRP-препаратов при тиннитусе, связанном с мигренью [8]. Также важно учитывать потенциальные побочные эффекты лекарственных средств, которые могут влиять на слух, как в случае с тепротумумабом [4].

Источники

1. The role of magnesium in otology - A narrative review. (Роль магния в отологии – нарративный обзор.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42439044/
2. The Effect of Vestibular Migraine on the Prognosis of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. (Влияние вестибулярной мигрени на прогноз идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41642090/
3. Masseter Muscle in Somatosensory Tinnitus and Potential Therapeutic Role for Botulinum Toxin Type A: A Scoping Review. (Жевательная мышца при соматосенсорном тиннитусе и потенциальная терапевтическая роль ботулинического токсина типа А: обзор.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42506730/
4. Safety profile of teprotumumab-trbw, the first and only FDA-approved treatment for thyroid-associated ophthalmopathy. (Профиль безопасности тепротумумаба-trbw, первого и единственного одобренного FDA препарата для лечения офтальмопатии, связанной с щитовидной железой.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42295149/
5. Effectiveness and clinical predictors of rimegepant for acute vertigo in vestibular migraine: A real-world cohort study. (Эффективность и клинические предикторы римегепанта при остром головокружении при вестибулярной мигрени: когортное исследование в реальной клинической практике.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42377393/
6. Inner Ear Dysfunction in Thyroid Disease: A Scoping Review. (Дисфункция внутреннего уха при заболеваниях щитовидной железы: обзор.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41155780/
7. Therapeutic strategies for benign paroxysmal positional vertigo of the Japan Society for Equilibrium Research. (Терапевтические стратегии при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении Японского общества исследований равновесия.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42259062/
8. Potential therapeutic role of calcitonin gene-related peptide medications for tinnitus. (Потенциальная терапевтическая роль препаратов, связанных с пептидом, кодируемым геном кальцитонина, при тиннитусе.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41612541/

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Перед началом любого лечения или при изменении схемы терапии обязательно проконсультируйтесь со специалистом.