Современное лечение гепатита B и C: подходы и препараты

Хронический вирусный гепатит остается серьезной глобальной медико-социальной проблемой, требующей постоянного совершенствования подходов к диагностике и терапии [2]. Основная цель лечения инфекций заключается не просто в подавлении вируса, но и в достижении долгосрочной безопасности, снижении риска осложнений со стороны печени, таких как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома [2], [4].

Цели терапии и новые биомаркеры

Традиционные лабораторные показатели, включая уровень вирусной ДНК и поверхностного антигена (HBsAg), играют ключевую роль в мониториге пациентов с хроническим гепатитом B [2]. Однако при длительном применении аналогов нуклеозидов и нуклеотидов их информативность для оценки глубокого подавления вируса снижается [2]. В связи с этим в клиническую практику внедряются новые прогностические маркеры, например, антиген гепатита B, связанный с ядром (HBcrAg), который отражает транскрипционную активность внутриклеточной матричной ДНК вируса [2]. Это позволяет врачам более точно определять показания для безопасной отмены терапии [2].

Эффективность пегилированных интерферонов

Пегилированный интерферон-альфа (PegIFNα) продолжает оставаться одним из базовых препаратов для достижения клиренса HBsAg, что существенно снижает риск развития злокачественных опухолей печени [4]. Эффективность такой терапии варьируется в зависимости от клинического профиля пациентов, региональных особенностей распространения инфекции и сопутствующих патологий [1], [4]. Комбинации на основе интерферонов ранее активно применялись как при моноинфекциях, так и у пациентов с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), хотя в ряде случаев требовалась коррекция доз из-за побочных эффектов [1], [3].

Особенности лечения при сопутствующих патологиях

Ведение пациентов с хроническими вирусными гепатитами и сопутствующими системными заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника, представляет особую сложность [1], [3], [5]. Применение иммуносупрессивной терапии или биологических препаратов (например, анти-TNF агентов) у пациентов с латентным или активным гепатитом B сопряжено с высоким риском вирусной реактивации [5], [6].

• Пациентам с ВЗК в обязательном порядке проводят скрининг на маркеры HBV и HCV перед началом иммуносупрессивной терапии [5].
• HBsAg-позитивным пациентам назначается обязательная противовирусная профилактика до старта иммуносупрессии [5].
• Для профилактики и лечения гепатита B предпочтение отдается современным нуклеозидным и нуклеотидным аналогам (таким как тенофовир и энтекавир), поскольку интерфероны способны провоцировать обострение симптомов ВЗК [5].

Профилактика реактивации и безопасность терапии

Риск реактивации вирусов гепатита на фоне приема иммуносупрессоров варьируется от бессимптомной виремии до тяжелых, угрожающих жизни форм фульминантного гепатита [6]. Своевременный скрининг и раннее назначение нуклеозидных аналогов позволяют успешно контролировать состояние печени и предотвращать тяжелые печеночные осложнения у ослабленных пациентов [1], [5].

Источники

• 1. Inflammatory bowel disease and hepatitis B and C in Western Balkans: a referral centre study and review of the literature
• 2. Predictive value of serum HBcrAg in antiviral therapy for chronic hepatitis B
• 3. Hepatitis C virus and inflammatory bowel disease
• 4. Hepatitis B surface antigen clearance rate with pegylated interferon-α therapy in different chronic hepatitis B virus infection populations: A systematic review and meta-analysis
• 5. Review article: prevention and management of hepatitis B and C infection in patients with inflammatory bowel disease
• 6. Hepatitis B and C virus reactivation in immunosuppressed patients with inflammatory bowel disease

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит исключительно справочный характер и не заменяет очной консультации квалифицированного врача.