Современное лечение астмы: препараты и ингаляторы для контроля симптомов

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся обструкцией воздушного потока, воспалением и гиперреактивностью дыхательных путей [1]. Хотя астма имеет некоторые общие черты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), такие как обструкция и воспаление, механизмы их развития значительно различаются, что требует различных подходов к диагностике, мониторингу и, главное, фармакологическому лечению [1].

Основные принципы фармакотерапии астмы

Лечение бронхиальной астмы основывается на рекомендациях международных руководств, таких как Глобальная инициатива по астме (GINA) [1]. Цель терапии – достижение и поддержание контроля над симптомами, предотвращение обострений и улучшение качества жизни пациента. Фармакологическое лечение астмы у взрослых и детей постоянно развивается, и новые данные регулярно обновляют существующие подходы [2, 6].

Важным аспектом является индивидуализация терапии. Выбор препаратов и их дозировка зависят от тяжести заболевания, частоты симптомов, наличия сопутствующих состояний и ответа пациента на лечение.

Ингаляционные препараты: основа лечения

Ингаляционные препараты являются краеугольным камнем в лечении астмы, поскольку они доставляют лекарство непосредственно в дыхательные пути, минимизируя системные побочные эффекты. К ним относятся:

• Ингаляционные кортикостероиды (ИКС): Эти препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях, что является ключевым патологическим механизмом астмы. Они используются для длительного контроля заболевания и являются основой поддерживающей терапии [3].
• Бронходилататоры длительного действия (ДДБА): Эти препараты расслабляют мышцы дыхательных путей, расширяя их и облегчая дыхание. Они обеспечивают длительный эффект и часто используются в комбинации с ИКС. Применение ДДБА в качестве монотерапии у пациентов с астмой сопряжено с потенциальным риском, поэтому их обычно назначают вместе с ИКС [4, 5].
• Бронходилататоры короткого действия (КДБА): Используются для быстрого купирования симптомов, таких как одышка и кашель, при необходимости. В последние годы также активно изучаются различные ингаляционные средства для облегчения симптомов [2].

Существуют также комбинированные ингаляторы, содержащие ИКС и ДДБА в одном устройстве, что упрощает режим лечения и повышает приверженность пациентов [3].

Новые формы доставки и биологическая терапия

Помимо традиционных ингаляторов, разрабатываются и другие методы доставки лекарств. Например, трансдермальный пластырь с тулобутеролом (HokunalinTM Tape) – это первый бронходилататор, доступный в виде пластыря. Эта система обеспечивает достижение пиковой концентрации препарата в крови в утренние часы, когда функция дыхания часто ухудшается, и снижает риск системных побочных эффектов. Простота использования и однократное ежедневное применение способствуют хорошей приверженности пациентов к лечению [7].

В последние годы значительные успехи были достигнуты в разработке биологических препаратов для лечения тяжелой астмы. Эти препараты нацелены на специфические молекулярные пути, участвующие в развитии воспаления при астме. Выбор биологической терапии часто основывается на фенотипировании пациента и выявлении поддающихся лечению признаков [3]. Исследования 2024-2025 годов активно изучают эффективность различных биологических препаратов, включая бенрализумаб для лечения обострений эозинофильной ХОБЛ и астмы, а также проводят сравнительные исследования между различными биологическими препаратами [2, 6].

Астма-ХОБЛ перекрест (ACO)

Особую группу пациентов составляют те, у кого наблюдается перекрест астмы и ХОБЛ (ACO). Эти пациенты часто имеют более высокую заболеваемость по сравнению с теми, у кого только астма или только ХОБЛ [4]. Оптимальный терапевтический подход к ACO до сих пор не до конца изучен, поскольку такие пациенты часто исключались из большинства клинических исследований по астме и ХОБЛ. Текущие рекомендации основаны на мнениях экспертов [3, 4].

Из-за основного астматического компонента, начальная терапия для пациентов с ACO обычно включает раннее применение ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилататором длительного действия [3, 4]. Если поддерживающая ингаляционная терапия оказывается неэффективной, могут быть рассмотрены расширенные методы лечения, основанные на фенотипировании и выявлении поддающихся лечению признаков [3].

Особенности лечения детской астмы

Детская астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием в детском возрасте и представляет значительную нагрузку на систему здравоохранения. Несмотря на наличие руководств по ведению детской астмы, остаются некоторые спорные вопросы относительно наилучшего подхода к лечению в условиях первичной медико-санитарной помощи и предотвращения обострений. Среди таких вопросов – использование письменных планов лечения астмы и роль бронходилататоров длительного действия (ДДБА) [5].

Источники

• 1. Pharmacological treatment in asthma and COPD. (Фармакологическое лечение астмы и ХОБЛ) Ссылка на PubMed
• 2. Pulmonology: What You May Have Missed in 2024. (Пульмонология: что вы могли пропустить в 2024 году) Ссылка на PubMed
• 3. Pharmacologic Management Strategies of Asthma-Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap. (Стратегии фармакологического лечения перекреста астмы и хронической обструктивной болезни легких) Ссылка на PubMed
• 4. Management of asthma COPD overlap. (Ведение перекреста астмы и ХОБЛ) Ссылка на PubMed
• 5. Controversies in Pediatric Asthma. (Спорные вопросы в педиатрической астме) Ссылка на PubMed
• 6. Pulmonology: What You May Have Missed in 2025. (Пульмонология: что вы могли пропустить в 2025 году) Ссылка на PubMed
• 7. Transdermal tulobuterol patch, a long-actingβ(2)-agonist. (Трансдермальный пластырь с тулобутеролом, β(2)-агонист длительного действия) Ссылка на PubMed

Информация, представленная в статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить очную консультацию с квалифицированным медицинским специалистом. Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.