Щитовидная железа после инфекций: тиреоидит и аутоиммунные нарушения

Введение: Связь инфекций и щитовидной железы

Взаимосвязь между инфекционными заболеваниями и развитием патологий щитовидной железы давно находится в фокусе внимания медицины. Однако пандемия COVID-19 значительно расширила наше понимание того, как вирусные инфекции могут влиять на эндокринную систему, в частности, на щитовидную железу. Все больше клинических случаев и исследований указывают на то, что SARS-CoV-2 способен провоцировать или усугублять различные формы тиреоидита и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы [1, 2, 3, 5].

Как COVID-19 влияет на щитовидную железу?

Вирус SARS-CoV-2 известен своей способностью вызывать множественные иммунные реакции, что может приводить к развитию различных аутоиммунных заболеваний, включая патологии щитовидной железы [3]. Механизмы этого влияния до конца не изучены, но предполагается, что вирус может напрямую повреждать клетки щитовидной железы или, что более вероятно, вызывать дисрегуляцию иммунной системы, которая затем начинает атаковать собственные ткани организма [1, 2].

Такое иммунное «перепрограммирование» может проявляться по-разному:

• Новое начало заболевания: У пациентов, не имевших ранее проблем со щитовидной железой, после перенесенной COVID-19 могут развиваться аутоиммунные тиреоидиты [1, 2].
• Обострение существующих состояний: У людей с уже диагностированными, но стабильными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (например, тиреоидитом Хашимото) инфекция может спровоцировать обострение или даже переход в другую форму заболевания, такую как болезнь Грейвса [3].

Исследования показывают временную связь между перенесенной инфекцией COVID-19 и последующим развитием дисфункции щитовидной железы, что подчеркивает возможное влияние вируса на иммунную систему и саму железу [1, 2]. Инфодемиологические исследования, анализирующие поисковые запросы в Google, также выявили рост интереса к терминам, связанным с щитовидной железой и тиреоидитом, параллельно с ростом случаев COVID-19, что может отражать реальную эпидемиологическую картину [4].

Разнообразие тиреоидитов после COVID-19

После перенесенной коронавирусной инфекции могут развиваться различные формы заболеваний щитовидной железы. Систематический обзор, включающий 46 исследований и более 3800 пациентов, подтверждает, что COVID-19 может индуцировать или усугублять аутоиммунные нарушения щитовидной железы [5]. Наиболее часто встречаются следующие состояния:

• Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный гипотиреоз): Это состояние, при котором иммунная система атакует щитовидную железу, приводя к ее хроническому воспалению и снижению функции. В одном из описанных случаев 38-летняя женщина развила гипотиреоз через 6 недель после COVID-19, не имея ранее проблем со щитовидной железой [1].
• Болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз): При этом заболевании иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу к чрезмерной выработке гормонов. Были зафиксированы случаи развития болезни Грейвса у 33-летней женщины через 8 недель после COVID-19 [1] и у 28-летней женщины, также без предшествующей истории заболеваний щитовидной железы [2]. Более того, у пациентов со стабильным тиреоидитом Хашимото после COVID-19 наблюдались случаи перехода в болезнь Грейвса [3].
• Подострый тиреоидит: Это воспалительное заболевание щитовидной железы, часто возникающее после вирусных инфекций. COVID-19 также был связан с его развитием [1].

Эти случаи подчеркивают, что COVID-19 может быть триггером для широкого спектра аутоиммунных и воспалительных заболеваний щитовидной железы, как у ранее здоровых людей, так и у тех, кто уже имел предрасположенность.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Симптомы заболеваний щитовидной железы могут быть разнообразными и часто неспецифичными, что затрудняет их своевременную диагностику, особенно после перенесенной инфекции. Важно быть внимательным к изменениям в своем самочувствии.

Симптомы гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы), характерные для тиреоидита Хашимото:

• Повышенная утомляемость, слабость
• Увеличение веса, несмотря на обычное питание
• Сухость кожи, ломкость волос и ногтей
• Чувство холода, непереносимость низких температур
• Запоры
• Отеки лица и конечностей
• Замедление мышления, снижение концентрации внимания

Симптомы гипертиреоза (повышенной функции щитовидной железы), характерные для болезни Грейвса:

• Учащенное сердцебиение, аритмии
• Потеря веса при нормальном или повышенном аппетите
• Нервозность, раздражительность, тревожность
• Дрожь в руках (тремор)
• Повышенная потливость, непереносимость жары
• Нарушения сна
• Выпучивание глаз (экзофтальм) и другие глазные симптомы (тиреоидная офтальмопатия), которые могут значительно ухудшать качество жизни [7]

Симптомы могут варьироваться по степени тяжести от легких до тяжелых, существенно влияя на повседневную жизнь и психическое здоровье [7]. Если вы заметили у себя подобные изменения после перенесенной инфекции, особенно COVID-19, не откладывайте визит к врачу.

Когда обращаться к врачу и что ожидать?

Если после перенесенной инфекции, такой как COVID-19, вы заметили у себя один или несколько из вышеперечисленных симптомов, крайне важно обратиться к эндокринологу. Своевременная диагностика и начало лечения значительно улучшают прогноз и качество жизни.

Диагностика обычно включает:

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы: Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св. Т4) и свободного трийодтиронина (св. Т3) [1, 2].
• Анализ крови на антитела: Определение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антител к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) для выявления аутоиммунного характера заболевания [1, 2].
• УЗИ щитовидной железы: Для оценки размера, структуры и наличия узлов.

Лечение:

• При гипотиреозе (например, при тиреоидите Хашимото) назначается заместительная гормональная терапия синтетическим тироксином (левотироксином) [1].
• При гипертиреозе (например, при болезни Грейвса) используются тиреостатики (например, метимазол или тиамазол) для подавления выработки гормонов, а также бета-блокаторы для купирования симптомов, таких как учащенное сердцебиение [2].

В большинстве случаев при своевременном начале терапии пациенты хорошо реагируют на лечение, и их состояние стабилизируется [2]. Поэтому не игнорируйте тревожные симптомы и обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источники

1. Manifestations of thyroid disease post COVID-19 illness: Report of Hashimoto thyroiditis, Graves' disease, and subacute thyroiditis. (Проявления заболеваний щитовидной железы после COVID-19: Отчет о тиреоидите Хашимото, болезни Грейвса и подостром тиреоидите.)
2. Thyroid disease post-COVID-19 infection: Report of a case with new-onset autoimmune thyroid disease. (Заболевание щитовидной железы после COVID-19: Отчет о случае нового начала аутоиммунного заболевания щитовидной железы.)
3. Development of autoimmune thyroid disease after COVID-19 infection: case report. (Развитие аутоиммунного заболевания щитовидной железы после COVID-19: описание случая.)
4. COVID-19 and thyroid disease: An infodemiological pilot study. (COVID-19 и заболевания щитовидной железы: пилотное инфодемиологическое исследование.)
5. Autoimmune Thyroid Diseases After COVID-19 Infection: A Systematic Review of Clinical Manifestation and Outcomes. (Аутоиммунные заболевания щитовидной железы после COVID-19: систематический обзор клинических проявлений и исходов.)
6. Thyroid disease in ANCA-associated vasculitis: a clinical and epidemiological study. (Заболевания щитовидной железы при ANCA-ассоциированном васкулите: клиническое и эпидемиологическое исследование.)
7. Impacts of Thyroid Eye Disease (TED), Beyond the Signs and Symptoms: Results from the ElevaTED Patient Survey. (Влияние тиреоидной офтальмопатии (ТОП) за пределами признаков и симптомов: результаты опроса пациентов ElevaTED.)
8. To Lighten the Burden of Cure: Thyroid Disease in Long-Term Survivors After TBI Conditioning for Paediatric ALL. (Облегчить бремя лечения: Заболевания щитовидной железы у долгосрочных выживших после кондиционирования TBI при детском ОЛЛ.)

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для диагностики и лечения заболеваний.