Открытое Овальное Окно: Современные Подходы к Лечению и Профилактике Инсульта

Открытое овальное окно (ООО) — это распространенное анатомическое образование в сердце, которое, как правило, не вызывает проблем. Однако в некоторых случаях оно может быть связано с серьезными состояниями, такими как инсульт. Понимание того, что такое ООО, как оно диагностируется и какие существуют подходы к его лечению и профилактике, крайне важно как для пациентов, так и для врачей.

Что такое открытое овальное окно (ООО)?

Открытое овальное окно представляет собой остаточное отверстие в межпредсердной перегородке сердца, которое сохраняется после рождения. Внутриутробно овальное окно является нормальной структурой, позволяющей крови обходить легкие плода. После рождения, с первым вдохом, давление в левом предсердии повышается, и овальное окно обычно закрывается, срастаясь в течение первых месяцев жизни. Однако у 20-25% взрослого населения это отверстие остается открытым, формируя так называемое открытое овальное окно [6]. В большинстве случаев ООО протекает бессимптомно и не требует медицинского вмешательства.

Связь ООО с инсультом и другими состояниями

Основное клиническое значение открытого овального окна заключается в его потенциальной связи с криптогенным инсультом — инсультом, причина которого не может быть установлена другими методами [1, 3, 4, 6, 8]. Механизм этой связи известен как парадоксальная эмболия: небольшой тромб, образовавшийся в венозной системе (например, в венах ног), может пройти через ООО из правого предсердия в левое, минуя легкие, и затем попасть в системный кровоток, достигая головного мозга и вызывая ишемический инсульт [1, 6].

Помимо инсульта, ООО также связывают с другими состояниями, такими как декомпрессионная болезнь (у дайверов) и мигрень с аурой. Однако эффективность закрытия ООО для профилактики этих состояний пока не имеет убедительных доказательств [6].

Диагностика и оценка риска

Диагностика открытого овального окна обычно проводится с помощью эхокардиографии. Транспищеводная эхокардиография (ТПЭ) и внутрисердечная эхокардиография (ВСЭ) являются ключевыми методами для визуализации ООО и оценки размера шунта (объема крови, проходящего через отверстие) [1, 4]. Эти исследования помогают определить анатомические особенности ООО, такие как наличие длинного туннеля или аневризмы межпредсердной перегородки, которые могут увеличивать риск парадоксальной эмболии [6].

Для оценки вероятности того, что ООО является причиной инсульта, используется шкала риска парадоксальной эмболии (RoPE score). Этот инструмент помогает врачам определить, насколько вероятно, что ООО является патогенным и требует вмешательства [3, 6]. Важно отметить, что рутинный скрининг на ООО у здоровых людей для первичной профилактики инсульта не рекомендуется [6].

Методы лечения и закрытия ООО

Выбор тактики лечения при открытом овальном окне зависит от индивидуальных факторов пациента, наличия симптомов и оценки риска. Основные подходы включают:

• Транскатетерное закрытие ООО: Это малоинвазивная процедура, при которой через катетер в сердце доставляется специальное устройство (окклюдер), закрывающее отверстие. Транскатетерное закрытие ООО является установленной стратегией для вторичной профилактики криптогенного инсульта у тщательно отобранных пациентов [1, 4, 6, 8]. Многочисленные рандомизированные клинические исследования, включая RESPECT и REDUCE, подтвердили пользу закрытия ООО по сравнению с медикаментозной терапией для снижения риска повторного инсульта у пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с криптогенным инсультом и ООО [3, 6, 8]. В США одобрены такие устройства, как AMPLATZER™ и GORE™ septal occluder [8]. В некоторых случаях, например, у беременных женщин, возможно выполнение процедуры с использованием только внутрисердечной эхокардиографии и без флюороскопии, что минимизирует риски для матери и плода [1]. Однако остаются вопросы относительно пользы закрытия ООО у пожилых пациентов, а также у пациентов с другими потенциальными причинами инсульта и долгосрочных рисков самой процедуры [3].
• Медикаментозная терапия: Включает применение антитромбоцитарных препаратов или антикоагулянтов, таких как прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). Эффективность ПОАК в сравнении с другими видами медикаментозной терапии или закрытием ООО у пациентов с криптогенным инсультом и ООО все еще является предметом исследований и дискуссий [3, 7].

Важно отметить, что окклюзия ушка левого предсердия (ОУЛП), упомянутая в некоторых исследованиях [5, 7], является другой процедурой, предназначенной для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий или у тех, кто переносит кардиохирургические операции без фибрилляции предсердий. Хотя она также направлена на предотвращение инсульта, механизм и показания к ОУЛП отличаются от закрытия ООО [5].

Профилактика инсульта при ООО: кому показано закрытие?

Основное показание к закрытию открытого овального окна — это вторичная профилактика ишемического инсульта у пациентов, которые уже перенесли криптогенный инсульт [1, 2, 4, 8]. Решение о закрытии ООО принимается после тщательной оценки рисков и пользы, как правило, мультидисциплинарной командой специалистов. Ключевые критерии для рассмотрения закрытия включают:

• Перенесенный криптогенный ишемический инсульт.
• Возраст пациента от 18 до 60 лет [6, 8].
• Наличие значимого право-левого шунта через ООО.
• Высокий балл по шкале RoPE, указывающий на высокую вероятность того, что ООО является причиной инсульта [3, 6].

В особых случаях, например, у беременных женщин с острым ишемическим инсультом и высоким риском, раннее чрескожное закрытие ООО может быть рассмотрено с использованием специализированных методов, минимизирующих воздействие на плод [1]. Однако, как уже упоминалось, скрининг и закрытие ООО для первичной профилактики инсульта у бессимптомных лиц не рекомендуются [6].

Источники

1. Zero-fluoroscopy, intracardiac echocardiography-only patent foramen ovale closure in early pregnancy: a case report. (Европейский кардиологический журнал. Отчеты о случаях, 2026)
2. Patent foramen ovale closure versus medical therapy for stroke prevention: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. (F1000Research, 2017)
3. Stroke Prevention in Patients with Patent Foramen Ovale. (Текущие кардиологические отчеты, 2021)
4. Patent foramen ovale closure for secondary stroke prevention. (Европейский кардиологический журнал, 2019)
5. Stroke Prevention With Prophylactic Left Atrial Appendage Occlusion in Cardiac Surgery Patients Without Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of Randomized and Propensity-Score Studies. (Циркуляция. Сердечно-сосудидные вмешательства, 2024)
6. Diagnosis and Management of Patients with Patent Foramen Ovale: Current Evidence and Future Perspective. (Журнал развития и заболеваний сердечно-сосудистой системы, 2026)
7. Atrial fibrillation and stroke prevention: 25 years of research at EP Europace journal. (Europace: Европейская кардиостимуляция, аритмии и сердечная электрофизиология: журнал рабочих групп по кардиостимуляции, аритмиям и клеточной электрофизиологии сердца Европейского общества кардиологов, 2023)
8. Role of PFO Closure in Ischemic Stroke Prevention. (Текущие варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине, 2019)

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для диагностики и лечения.