Острая диарея у взрослых: современные стратегии лечения кишечных инфекций

Острая диарея — это распространенное состояние, которое характеризуется внезапным увеличением частоты стула и/или изменением его консистенции на более жидкую. Хотя в большинстве случаев острая диарея проходит самостоятельно и не требует специфического лечения, некоторые ее формы, особенно вызванные кишечными инфекциями, могут представлять серьезную угрозу для здоровья и требуют немедленного медицинского вмешательства. Понимание причин и современных подходов к лечению критически важно для эффективного восстановления и предотвращения осложнений у взрослых.

Когда острая диарея требует особого внимания?

Большинство случаев острой диареи вызваны вирусными инфекциями и проходят в течение нескольких дней. Однако, если диарея сопровождается высокой температурой, сильными болями в животе, кровью или слизью в стуле, признаками обезвоживания или длится более нескольких дней, необходимо обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на бактериальную инфекцию или другое серьезное заболевание.

Бактериальные кишечные инфекции: серьезные угрозы

Среди бактериальных инфекций, вызывающих острую диарею, особое место занимают те, которые требуют специфического и часто интенсивного лечения:

• Рецидивирующая инфекция Clostridioides difficile (rCDI): Эта инфекция часто возникает после курса антибиотиков, нарушающих нормальную микрофлору кишечника. Clostridioides difficile производит токсины, вызывающие воспаление толстой кишки и тяжелую диарею. Для предотвращения рецидивов rCDI у взрослых, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника, активно применяются продукты на основе фекальной микробиоты. Например, препарат REBYOTA®, содержащий живую фекальную микробиоту, одобрен FDA для профилактики rCDI после стандартной антибиотикотерапии [3].
• Инфекции, вызванные карбапенем-резистентными энтеробактериями (CRE): Это крайне опасные бактериальные инфекции, которые характеризуются высокой устойчивостью к антибиотикам и значительной смертностью. Исследование, проведенное в Саудовской Аравии, показало, что общая смертность среди пациентов с CRE-инфекциями составила 43,3%, причем Klebsiella pneumoniae была выявлена в 96% случаев. Лечение таких инфекций представляет собой сложную задачу, и выбор между монотерапией и комбинированной терапией антибиотиками требует тщательного подхода [8].

Современные подходы к лечению кишечных инфекций

Лечение острой диареи, вызванной инфекцией, зависит от ее возбудителя и тяжести состояния пациента:

• Антибиотикотерапия: При подтвержденных бактериальных инфекциях (например, сальмонеллез, шигеллез, некоторые формы эшерихиоза) могут быть назначены антибиотики. Однако их применение должно быть обоснованным, так как бесконтрольное использование может привести к развитию резистентности и нарушению микрофлоры кишечника. В случае с CRE-инфекциями, выбор антибиотиков крайне ограничен, и врачи вынуждены использовать последние резервы, тщательно оценивая риски и преимущества моно- или комбинированной терапии [8].
• Восстановление микрофлоры: Для борьбы с рецидивами Clostridioides difficile инфекции, трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) является эффективным методом. Продукты, содержащие живую микробиоту, помогают восстановить здоровый баланс кишечных бактерий, вытесняя патогенные микроорганизмы [3].
• Симптоматическое лечение и регидратация: Независимо от причины диареи, крайне важно предотвратить обезвоживание. Это достигается путем приема достаточного количества жидкости, включая регидратационные растворы. Препараты, замедляющие моторику кишечника, могут быть использованы с осторожностью, особенно при отсутствии признаков бактериальной инфекции.

Особые группы пациентов и сложные случаи

Некоторые группы пациентов требуют особого внимания при острой диарее:

• Пожилые и иммуносупрессивные пациенты: У пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом (например, принимающих кортикостероиды) инфекции могут протекать тяжелее и иметь нетипичные проявления. В редких случаях могут встречаться сочетанные инфекции, такие как одновременное заражение Enterobius vermicularis и Helicobacter pylori, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению [6].
• Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК): Обострения ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) могут проявляться тяжелой диареей, требующей госпитализации. В таких случаях важно дифференцировать обострение основного заболевания от острой кишечной инфекции, поскольку подходы к лечению будут кардинально отличаться [5].

Важность своевременной диагностики

Точная диагностика является ключом к эффективному лечению. Врач может назначить анализ кала для выявления возбудителя инфекции (бактерии, вирусы, паразиты), а также другие исследования для оценки общего состояния пациента и исключения других причин диареи. Самолечение, особенно антибиотиками, без точного диагноза может быть не только неэффективным, но и опасным.

Заключение

Острая диарея у взрослых может варьироваться от легкого, самопроходящего состояния до серьезной угрозы, требующей немедленной медицинской помощи. Понимание того, когда следует обратиться к врачу, и знание современных методов лечения, особенно в отношении таких серьезных инфекций, как Clostridioides difficile и карбапенем-резистентные энтеробактерии, имеют решающее значение для здоровья. Всегда консультируйтесь с медицинским специалистом для точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Источники

• 1. The Impact of Hangeshashinto on Symptoms and Gut Microbiota in Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome: A Retrospective Analysis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39882236/
• 2. Clinical and cost effectiveness of nurse led-structured management of diarrhoea predominant irritable bowel syndrome in primary care (Lincolnshire POACHER study); a randomised control trial. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41922986/
• 3. Safety and Efficacy of Fecal Microbiota, Live-jslm to Prevent Recurrent Clostridioides difficile Infection in Participants With Irritable Bowel Syndrome. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40784972/
• 4. Ménétrier disease: a rare cause of severe chronic diarrhea difficult to diagnose with response to treatment with octreotide. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39235177/
• 5. AGA Clinical Practice Update on Inpatient Management of Adults With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41579011/
• 6. Enterobius vermicularis and Helicobacter pylori coinfection in a geriatric patient on long-term steroids: A case report. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41997297/
• 7. Current state of the non-pharmacological management of irritable bowel syndrome: an up-to-date review of the literature. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39610348/
• 8. Clinical outcomes and treatment effectiveness in patients with carbapenem-resistant Enterobacterales infections: a multicenter retrospective cohort study. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42558620/

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для диагностики и лечения любых заболеваний.