Одышка и нехватка воздуха: неочевидные причины и современные подходы

Что такое одышка и почему она возникает?

Одышка, или диспноэ, — это субъективное ощущение нехватки воздуха, затрудненного или учащенного дыхания. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на широкий спектр состояний, от легкого переутомления до серьезных патологий. В то время как многие связывают одышку с заболеваниями легких или сердца, существуют и менее очевидные причины, которые часто остаются недооцененными. Понимание этих скрытых факторов имеет решающее значение для точной диагностики и эффективного лечения, улучшая качество жизни пациентов.

Когда дыхание прерывается: связь одышки с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Сердечно-сосудистая система играет ключевую роль в обеспечении организма кислородом, и любые нарушения в ее работе могут проявляться одышкой. Некоторые из этих связей не всегда очевидны.

Обструктивное апноэ сна (ОАС)

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это состояние, при котором во время сна происходят многократные остановки дыхания или значительное снижение его интенсивности из-за сужения или полного закрытия верхних дыхательных путей. Это приводит к прерывистому сну, дневной сонливости и, что более важно, к эпизодам ночной гипоксемии (снижению уровня кислорода в крови). ОАС является широко распространенным, но часто недооцениваемым расстройством, особенно среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1].

Исследования показывают, что ОАС тесно связано с ишемической болезнью сердца (ИБС). У пациентов с ИБС значительно выше распространенность ОАС [1]. Более того, ночная гипоксемия, измеряемая индексом десатурации кислорода (ODI), ассоциируется с повышенным риском развития ИБС [3]. ОАС может также способствовать развитию фенотипа сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), особенно у пациентов с ИБС. Этот фенотип часто связан с такими факторами риска, как ожирение, гипертония и диабет, которые также часто сопутствуют ОАС [5].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сердечная недостаточность

ИБС, характеризующаяся сужением коронарных артерий, может вызывать одышку при физической нагрузке из-за недостаточного кровоснабжения миокарда. Однако даже при отсутствии обструктивного поражения коронарных артерий (ANOCA) пациенты могут испытывать стенокардию и одышку. В таких случаях причиной может быть дисфункция коронарных микрососудов и вазомоторная дисфункция (CMVD) [4]. Это состояние, при котором мелкие сосуды сердца не функционируют должным образом, ограничивая приток крови к сердечной мышце, что может приводить к симптомам, схожим с классической стенокардией, включая одышку. Для диагностики CMVD разрабатываются неинвазивные методы, такие как кислород-чувствительная сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография (OS-CMR) [4].

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF)

Как уже упоминалось, HFpEF — это форма сердечной недостаточности, при которой сердце сохраняет способность нормально сокращаться, но его способность к расслаблению и наполнению кровью нарушена. Этот фенотип тесно связан с возрастом и кардиометаболическими факторами риска и часто сосуществует с ОАС [5]. Пациенты с HFpEF испытывают одышку, особенно при нагрузке, из-за повышения давления в левом предсердии и легочных венах.

Дыхательные пути под угрозой: рефлюкс и воздействие окружающей среды

Помимо прямых проблем с сердцем, одышка может быть вызвана состояниями, которые, на первый взгляд, не имеют прямого отношения к дыхательной системе.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод, вызывая симптомы или повреждения. Помимо типичных проявлений, таких как изжога и отрыжка, ГЭРБ может иметь внепищеводные симптомы, в том числе респираторные нарушения [2]. Роль ГЭРБ в патогенезе заболеваний дыхательной системы активно обсуждается. Распространенность ГЭРБ среди пациентов с бронхиальной астмой колеблется от 30% до 90%, что значительно выше, чем в среднем 24% в контрольной группе. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) также наблюдается повышенная распространенность ГЭРБ [2]. Механизмы, связывающие ГЭРБ с одышкой, могут включать микроаспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути или рефлекторное сужение бронхов.

Воздействие озона

Качество воздуха, которым мы дышим, оказывает прямое влияние на здоровье легких. Озон (O3) — это мощный окислитель, который при вдыхании вызывает раздражение, гиперреактивность дыхательных путей, воспаление и повреждение альвеол — газообменной зоны легких [6]. Даже однократное воздействие высокой дозы озона может привести к острому нарушению барьерной функции эпителия бронхиол, утечке сывороточных белков в бронхоальвеолярное пространство, разрушению плотных контактов и гибели клеток. Это сопровождается активацией активных форм кислорода (АФК), гиперреактивностью дыхательных путей и воспалением [6]. Хроническое воздействие озона может привести к необратимой потере альвеолярных клеток и альвеол, уменьшению площади газообмена и развитию эмфиземы, что является одной из причин хронической одышки [6].

Важность диагностики и своевременного лечения

Одышка, особенно если она возникает регулярно, усиливается или сопровождается другими тревожными симптомами (боль в груди, головокружение, обмороки), требует немедленного обращения к врачу. Самодиагностика и самолечение могут быть опасны, поскольку причины одышки могут быть разнообразны и серьезны.

Комплексное обследование, которое может включать:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр.
• Функциональные легочные тесты (спирометрия).
• Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография.
• Исследования сна (полисомнография или кардиореспираторная полиграфия) для выявления ОАС [1].
• Эндоскопические исследования для диагностики ГЭРБ.
• Специализированные исследования, такие как кислород-чувствительная МРТ сердца для выявления микрососудистой дисфункции [4].

Раннее выявление и адекватное лечение основной причины одышки не только облегчает симптомы, но и предотвращает прогрессирование сопутствующих заболеваний, значительно улучшая прогноз и качество жизни пациента.

Источники

1. Obstructive Sleep Apnea in Patients with Significant Coronary Artery Disease: An Underdiagnosed Condition. (Обструктивное апноэ сна у пациентов со значительной ишемической болезнью сердца: недооцененное состояние.)
2. Review article: gastro-oesophageal reflux disease in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. (Обзорная статья: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при астме и хронической обструктивной болезни легких.)
3. Nocturnal Hypoxemia and Incident Coronary Artery Disease in Obstructive Sleep Apnea: Results from the Sleep Apnea Patients in Skaraborg Study. (Ночная гипоксемия и впервые возникшая ишемическая болезнь сердца при обструктивном апноэ сна: результаты исследования пациентов с апноэ сна в Скараборге.)
4. Oxygenation-sensitive cardiovascular magnetic resonance imaging to identify coronary microvascular and vasomotor dysfunction in angina and no obstructive coronary artery disease. (Кислород-чувствительная сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография для выявления коронарной микрососудистой и вазомоторной дисфункции при стенокардии без обструктивного поражения коронарных артерий.)
5. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction-Like Phenotype in Coronary Artery Disease and Obstructive Sleep Apnea: Insights From the RICCADSA Cohort. (Фенотип, подобный сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, при ишемической болезни сердца и обструктивном апноэ сна: данные когорты RICCADSA.)
6. Acute Respiratory Barrier Disruption by Ozone Exposure in Mice. (Острое нарушение респираторного барьера при воздействии озона у мышей.)

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно справочный характер и не может служить заменой профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда консультируйтесь с квалифицированным врачом по любым вопросам, касающимся вашего здоровья.