Низкий тестостерон у мужчин: симптомы, диагностика и современные методы лечения

Что такое низкий тестостерон и почему он важен?

Тестостерон – ключевой мужской половой гормон, регулирующий либидо, плотность костной ткани, мышечную массу, распределение жира и настроение. С возрастом его уровень может снижаться, приводя к гипогонадизму. Диагноз ставится при уровне общего тестостерона (ТТ) ≤300 нг/дл с симптомами, или при ТТ 300-400 нг/дл с объективными признаками, такими как низкая плотность костной ткани или повышенный HbA1c [1]. Своевременная диагностика и лечение критически важны.

Симптомы дефицита тестостерона

Дефицит тестостерона проявляется широким спектром неспецифичных симптомов:

• Снижение либидо и сексуальная дисфункция: Снижение полового влечения и эректильная дисфункция [4].
• Изменения в настроении: Утомляемость, снижение энергии, раздражительность, трудности с концентрацией, симптомы депрессии и тревоги.
• Физические изменения: Уменьшение мышечной массы, увеличение жировой массы, снижение плотности костной ткани [1].
• Метаболические нарушения: Повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) [1].
• Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): Учащенное, императивное, ночное мочеиспускание (ноктурия), проблемы с накоплением и оттоком мочи [2, 4, 6]. Важно, что СНМП не всегда связаны только с простатой; мочевой пузырь играет значительную роль, особенно в симптомах накопления [4]. Распространенность СНМП и сексуальной дисфункции высока у стареющих мужчин [4].

Диагностика низкого тестостерона и сопутствующих состояний

Комплексная диагностика включает:

• Анализ крови на тестостерон: Измерение уровня общего тестостерона в сыворотке крови, обычно утром, для подтверждения диагноза [1].
• Дополнительные лабораторные исследования: Уровни свободного тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, а также HbA1c [1].
• Оценка плотности костной ткани: При необходимости – денситометрия [1].
• Диагностика СНМП:
  • Сбор анамнеза и физикальный осмотр: [5].
  • Общий анализ мочи: [5].
  • Измерение ПСА: Обязательный тест [5].
  • Дополнительные исследования (по показаниям): Опросники по симптомам и качеству жизни, дневник мочеиспускания, измерение остаточной мочи, цитология мочи, посев мочи, измерение уровня креатинина, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей [5].

Современные подходы к лечению дефицита тестостерона

Лечение индивидуализировано и учитывает уровень гормона, симптомы и сопутствующие заболевания.

• Кломифен цитрат (КЦ): Это эффективный метод лечения для мужчин с низким уровнем тестостерона [1]. КЦ стимулирует гипофиз к выработке гонадотропинов, которые активируют яички для производства собственного тестостерона. Начальная дозировка часто составляет 25 мг через день, с возможностью увеличения до 50 мг через день, если уровень тестостерона остается низким [1]. Целью терапии является достижение уровня общего тестостерона ≥400 нг/дл и увеличение его уровня не менее чем на 200 нг/дл от исходного [1].
• Тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ): Прямое введение тестостерона (инъекции, гели). Дефицит тестостерона может способствовать развитию фибрилляции предсердий (ФП), а ТЗТ, как правило, не увеличивает частоту ФП. Хотя некоторые исследования предполагали такую связь, более тщательный анализ выявил наличие сопутствующих факторов. Тем не менее, для окончательного подтверждения требуются дополнительные клинические исследования, с ФП в качестве основной конечной точки [3].
• Лечение симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП): Подход к лечению СНМП смещается от исключительно простатоцентричного к более ориентированному на пациента [2].
  • Альфа-блокаторы: Традиционно используются для расслабления гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи [4, 6, 8].
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ): Такие как финастерид и дутастерид, уменьшают размер простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и связанных с ней СНМП. Могут применяться как монотерапия, так и в комбинации с альфа-блокаторами [4, 8].
  • Антихолинергические средства: Эффективны для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря (частое мочеиспускание, императивные позывы, ноктурия). Несмотря на опасения относительно возможного ухудшения обструктивных симптомов у мужчин с увеличенной простатой, исследования показывают, что антихолинергические препараты могут быть безопасны и эффективны [4, 6].
  • Агонисты β-3 адренорецепторов: Новый класс препаратов, показавший значительное улучшение симптомов накопления мочи и хорошую переносимость [2].
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5): Также могут использоваться для лечения СНМП [4].

Важность комплексного подхода и наблюдения

Успешное лечение дефицита тестостерона и сопутствующих состояний требует комплексного подхода. Это включает медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни (сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, достаточный сон и управление стрессом). Регулярное наблюдение у врача, мониторинг уровня тестостерона и оценка эффективности лечения являются обязательными для достижения наилучших результатов и предотвращения возможных осложнений. Важно помнить, что каждый случай уникален, и только квалифицированный специалист может разработать наиболее подходящий план лечения.

Источники

1. Прогностические факторы ответа на кломифен цитрат в лечении мужчин с дефицитом тестостерона. Ссылка на PubMed
2. Симптомы нижних мочевыводящих путей: все еще слишком много внимания простате? Ссылка на PubMed
3. Увеличивает ли тестостерон-заместительная терапия риск фибрилляции предсердий? Оценка современных научных и клинических данных. Ссылка на PubMed
4. Мужские симптомы нижних мочевыводящих путей: как симптомы направляют наш выбор лечения? Ссылка на PubMed
5. Клинические рекомендации по симптомам нижних мочевыводящих путей у мужчин. Ссылка на PubMed
6. Применение антихолинергической терапии у мужчин. Ссылка на PubMed
7. Депрессия и тревога при раке простаты: систематический обзор и мета-анализ показателей распространенности. Ссылка на PubMed
8. Текущее состояние ингибиторов 5-альфа-редуктазы в лечении симптомов нижних мочевыводящих путей и ДГПЖ. Ссылка на PubMed

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для диагностики и лечения любых заболеваний.