Мигрень у женщин: причины, особенности и современные методы лечения

Мигрень – это одно из ведущих заболеваний, вызывающих инвалидность во всем мире, особенно среди женщин в возрасте до 50 лет [2]. Распространенность мигрени у женщин в три раза выше, чем у мужчин, и она имеет свои уникальные особенности, связанные с гормональными изменениями на протяжении жизни [2]. Понимание этих особенностей критически важно для эффективной диагностики и выбора оптимальной стратегии лечения.

Почему мигрень чаще встречается у женщин? Гормональный фактор

Связь между мигренью и женским полом глубоко укоренена в гормональных флуктуациях. Более половины женщин, страдающих мигренью, отмечают связь приступов головной боли с менструальным циклом [3]. Существуют особые типы мигрени, характерные для женщин:

• Чистая менструальная мигрень: приступы возникают исключительно в перименструальный период.
• Менструально-ассоциированная мигрень: приступы чаще и/или тяжелее в перименструальный период, но могут возникать и в другое время месяца [2].

Эти гормонально-обусловленные приступы часто бывают более тяжелыми, продолжительными и менее восприимчивыми к стандартному лечению по сравнению с приступами, возникающими в другое время [1, 3, 5]. Клинические проявления мигрени также могут меняться во время беременности, в послеродовой период и при лактации [2]. Эти особенности подчеркивают необходимость персонализированного подхода к лечению мигрени у женщин [2].

Традиционные подходы к лечению мигрени у женщин

Первоначальные методы лечения менструальной мигрени включают общие острые средства, используемые для купирования мигрени. Однако для многих женщин эти терапии обеспечивают лишь частичное облегчение [3].

Острое лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [3].
• Триптаны [3].

В случаях, когда острое лечение недостаточно эффективно, рассматриваются варианты краткосрочной перименструальной профилактики:

• НПВП, принимаемые в перименструальный период [3].
• Триптаны, используемые профилактически в перименструальный период [3].
• Гормональные препараты, содержащие эстроген, для стабилизации гормонального фона [3].

Если эти меры не помогают или менструальный цикл нерегулярен, может быть рассмотрена непрерывная профилактика с использованием гормональной терапии или стандартных противомигренозных препаратов [3]. Однако традиционные методы краткосрочной профилактики часто неэффективны из-за непереносимости или противопоказаний [5].

Инновационные CGRP-таргетные терапии

В последние годы значительный прорыв в лечении мигрени, особенно менструальной, связан с появлением препаратов, нацеленных на путь пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) [1]. CGRP играет ключевую роль в патогенезе мигрени. Эти терапии включают:

• Моноклональные антитела (мАБ) к CGRP: вводятся инъекционно и предназначены для длительной профилактики. Они снижают общую частоту и тяжесть приступов мигрени [1].
• Гепанты: являются антагонистами рецепторов CGRP и могут использоваться как для острого купирования, так и для профилактики мигрени. Римегепант, например, показал потенциал в краткосрочной профилактике перименструальной мигрени [1, 5]. В одном исследовании, пять женщин с менструально-ассоциированной мигренью получали римегепант 75 мг через день, начиная за два дня до менструации и продолжая до двух дней после. Это привело к значительному сокращению дней мигрени в перименструальный период [5].

Эти новые методы лечения представляют собой многообещающий механизм-ориентированный подход к менструальной мигрени, хотя их роль еще не полностью определена [1]. Они эффективно снижают общую нагрузку мигренью, но перименструальный компонент может оставаться относительно устойчивым к лечению [1, 4]. Недостаток специализированных клинических исследований, посвященных только менструальной мигрени, является основным ограничением [1].

Другие современные методы лечения

Помимо CGRP-таргетных препаратов, существуют и другие методы, применяемые в лечении мигрени, в том числе менструально-ассоциированной:

• ОнаботулотоксинА (Ботокс): используется для профилактики хронической мигрени. Исследования показывают его эффективность в снижении количества дней головной боли, хотя перименструальные дни могут быть более устойчивыми [4].
• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС): этот неинвазивный метод нейромодуляции показал многообещающие результаты в качестве дополнительной терапии при вестибулярной мигрени у женщин репродуктивного возраста. Исследование показало, что рТМС в сочетании с фармакотерапией значительно снижает влияние головной боли на качество жизни по сравнению с одной только фармакотерапией [7].

Персонализированный подход к лечению

Учитывая значительные различия в клинических проявлениях мигрени у женщин разного возраста и в разные периоды жизни (беременность, лактация, менопауза), крайне важен персонализированный подход к лечению [2]. Женщины чаще обращаются к врачу по поводу мигрени, что подчеркивает их потребность в эффективных и безопасных стратегиях лечения [2]. Выбор терапии должен учитывать индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания и предпочтения пациентки, чтобы обеспечить правильное лечение для нужного пациента в нужное время [2].

Источники

• 1. Beyond triptans in menstrual migraine: the emerging role of CGRP-targeted therapies. (Экспертное мнение о новых лекарствах, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42288968/
• 2. Sex and age differences in migraine treatment and management strategies. (Международный обзор нейробиологии, 2022) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36038208/
• 3. Menstrual migraine: treatment options. (Неврологические науки: официальный журнал Итальянского неврологического общества и Итальянского общества клинической нейрофизиологии, 2014) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24867838/
• 4. Effectiveness of anti-CGRP monoclonal antibodies and onabotulinumtoxinA in menstrually-related migraine: The unmet need of perimenstrual headache days. (Цефалгия: международный журнал головной боли, 2025) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40239029/
• 5. Short-term prevention of perimenstrual migraine with rimegepant. (Журнал головной боли и боли, 2025) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41225335/
• 7. Repetitive transcranial magnetic stimulation for vestibular migraine in women of reproductive age: a retrospective propensity score-matched study. (Границы в неврологии, 2025) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41561339/

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для постановки диагноза и назначения лечения.