Хронический бактериальный простатит: симптомы, диагностика и лечение

Введение: Что такое простатит и его виды

Простатит — это общее название для группы заболеваний, характеризующихся воспалением предстательной железы. Это распространённое состояние у мужчин, которое может проявляться различными симптомами, связанными с мочеиспусканием и тазовой болью [2, 6]. Национальные институты здравоохранения (NIH) выделяют четыре основных синдрома простатита:

• Острый бактериальный простатит (ОБП): острая инфекция, сопровождающаяся системными симптомами [1, 3].
• Хронический бактериальный простатит (ХБП): субакутная инфекция, часто проявляющаяся рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) [1, 2].
• Хронический небактериальный простатит / Синдром хронической тазовой боли (СХТБ): наиболее распространённый тип, при котором инфекция не обнаруживается [2, 4, 5].
• Бессимптомный воспалительный простатит: воспаление простаты без каких-либо симптомов [5].

В этой статье мы подробно рассмотрим хронический бактериальный простатит, его причины, симптомы, методы диагностики и подходы к лечению, особенно акцентируя внимание на антибиотикотерапии.

Хронический бактериальный простатит: причины и распространенность

Хронический бактериальный простатит (ХБП) — это субакутная инфекция предстательной железы, которая часто характеризуется повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей у мужчин [2]. В отличие от острого бактериального простатита, который проявляется внезапно и сопровождается выраженными системными симптомами, ХБП имеет более затяжное течение [1, 3].

Основными возбудителями ХБП являются уропатогены, чаще всего грамотрицательные бактерии, такие как энтеробактерии [2, 4, 8]. Эти микроорганизмы могут попадать в предстательную железу различными путями, и любые состояния, способствующие их проникновению в уретру и простату, увеличивают риск развития заболевания [5].

ХБП является относительно распространённым заболеванием. По данным исследований, его пожизненная распространённость составляет от 1,8% до 8,2% среди мужчин [5]. Заболеваемость, диагностированная врачом, оценивается примерно в 4,9 случая на 1000 человеко-лет [6].

Симптомы хронического бактериального простатита: как распознать?

Симптомы хронического бактериального простатита могут быть разнообразными и часто включают хронические мочевые симптомы и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей [1, 2]. Пациенты могут жаловаться на:

• Боль в области таза, которая может локализоваться в промежности, мошонке, половом члене или нижней части спины [2, 5].
• Дизурию (болезненное или затруднённое мочеиспускание) [3, 5].
• Учащённое мочеиспускание, в том числе в ночное время (никтурия) [3, 5].
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Иногда — болезненность при эякуляции.

Важно отметить, что при ХБП, как правило, отсутствуют острые системные симптомы, такие как высокая температура, озноб, тошнота или рвота, которые характерны для острого бактериального простатита [1, 3]. Однако предстательная железа может быть болезненной при пальпации во время ректального исследования [1].

Дифференциальная диагностика крайне важна, поскольку схожие симптомы могут вызывать другие состояния, такие как интерстициальный цистит, синдром хронической тазовой боли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, а также рак простаты или мочевого пузыря [5].

Диагностика хронического бактериального простатита: ключевые методы

Диагностика хронического бактериального простатита может быть сложной, поскольку симптомы не всегда специфичны [1]. Подозрение на ХБП возникает у мужчин с хроническими мочевыми симптомами или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей [1].

Основные этапы диагностики включают:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование: Врач оценивает жалобы пациента, историю заболеваний и проводит пальцевое ректальное исследование. При ХБП простата может быть болезненной или отёчной [1, 3].
2. Анализ мочи и посев мочи: Для всех пациентов с подозрением на бактериальный простатит необходимо получить образцы мочи для общего анализа и бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам. Это позволяет выявить возбудителя и подобрать эффективное лечение [3].
3. Тест Meares-Stamey (4- или 2-стаканная проба): Этот метод считается золотым стандартом для подтверждения диагноза ХБП. Он включает сбор образцов мочи до и после массажа простаты, а также секрета простаты. Положительный результат, указывающий на наличие бактерий в секрете простаты или в моче после массажа, подтверждает диагноз [1].

Важно дифференцировать ХБП от небактериального простатита, при котором посевы стерильны, и антибактериальная терапия неэффективна [4].

Лечение хронического бактериального простатита: антибиотики и сложности терапии

Основным методом лечения хронического бактериального простатита является длительная антибиотикотерапия [2]. Рекомендуемый курс лечения составляет минимум 6 недель [1]. Выбор антибиотика основывается на результатах посева мочи и определении чувствительности возбудителя.

Однако лечение ХБП может быть затруднено по нескольким причинам:

• Плохое проникновение антибиотиков: Многие антимикробные препараты плохо проникают в простатическую жидкость, что снижает их эффективность в очаге инфекции [8].
• Особенности простатической жидкости: При бактериальном простатите часто наблюдается нарушение секреторной функции простаты, характеризующееся повышенной щёлочностью и низким содержанием растворённых веществ в секрете. Это может негативно влиять на накопление некоторых антибиотиков, например, триметоприма, в простатической жидкости [8].
• Инфицированные камни простаты: В некоторых случаях причиной рецидивов могут быть инфицированные камни в предстательной железе, которые служат резервуаром для бактерий и затрудняют эрадикацию инфекции [8].

Несмотря на то, что триметоприм хорошо проникает в простатическую жидкость, клинические исследования показывают, что только около одной трети мужчин с ХБП полностью излечиваются после длительной терапии триметопримом-сульфаметоксазолом [8].

В особо устойчивых к лечению случаях, когда антибиотикотерапия не даёт результата, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство [1]. Важно подчеркнуть, что при небактериальных формах простатита (хронический небактериальный простатит/СХТБ) антимикробные средства неэффективны и не оправданы, поскольку инфекционная причина отсутствует [4].

Прогноз и дальнейшие исследования

Хронический бактериальный простатит является сложным заболеванием, и его лечение не всегда приводит к полному излечению. Однако исследования показывают, что примерно у одной трети мужчин с симптомами простатита наблюдается их разрешение в течение года [6].

Несмотря на существующие протоколы, вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения как острого, так и хронического бактериального простатита требуют дальнейших исследований. Улучшение понимания этих состояний поможет разработать более эффективные терапевтические стратегии и повысить качество жизни пациентов [1].

Источники

• [1] State-of-the-Art Review: Diagnosis and Management of Acute and Chronic Bacterial Prostatitis. (Современный обзор: Диагностика и лечение острого и хронического бактериального простатита). Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41657226/
• [2] Prostatitis and urinary tract infection in men: what's new; what's true? (Простатит и инфекции мочевыводящих путей у мужчин: что нового; что верно?). The American journal of medicine, 1999. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10190383/
• [3] Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management. (Острый бактериальный простатит: Диагностика и лечение). American family physician, 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926407/
• [4] Acute and chronic prostatitis: diagnosis and treatment. (Острый и хронический простатит: диагностика и лечение). Infectious disease clinics of North America, 1987. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3333662/
• [5] Common Questions About Chronic Prostatitis. (Частые вопросы о хроническом простатите). American family physician, 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926816/
• [6] Epidemiology of prostatitis. (Эпидемиология простатита). International journal of antimicrobial agents, 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18164907/
• [7] Traditional Chinese medicine alleviate gastrointestinal symptoms during bismuth quadruple therapy for <i>Helicobacter pylori</i> infection: A complementary perspective. (Традиционная китайская медицина облегчает желудочно-кишечные симптомы при четырехкомпонентной терапии висмутом инфекции <i>Helicobacter pylori</i>: Дополнительная перспектива). World journal of gastroenterology, 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41810439/
• [8] Prostatitis: review of pharmacokinetics and therapy. (Простатит: обзор фармакокинетики и терапии). Reviews of infectious diseases, 1982. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7051242/

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит исключительно справочный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.