Хроническая экзема стоп: симптомы, лечение и отличие от грибка ногтей

Что такое хроническая экзема стоп?

Хроническая экзема стоп — это распространенное воспалительное заболевание кожи, которое может значительно ухудшать качество жизни пациентов, влияя на их повседневную активность, работоспособность и общее самочувствие [1, 2]. Несмотря на то, что многие люди связывают проблемы со стопами с грибковыми инфекциями (микозами), экзема является отдельным состоянием, требующим специфического подхода к диагностике и лечению. Важно понимать, что экзема не является грибковой инфекцией, хотя их симптомы иногда могут быть схожи.

Диагностика и причины экземы стоп

Для эффективного лечения хронической экземы стоп крайне важна тщательная диагностика. Врачу необходимо собрать подробный анамнез, уделив особое внимание потенциальному контакту с раздражителями и аллергенами [2]. Патч-тестирование (аппликационные тесты) является стандартным методом исследования для выявления контактной аллергии, которая может быть причиной или усугублять экзему [2].

Экзема стоп может быть вызвана различными факторами, включая:

• Атопический дерматит (генетическая предрасположенность)
• Контактный дерматит (реакция на раздражители или аллергены, например, металлы, химикаты, компоненты обуви)
• Ирритантный дерматит (повреждение кожи из-за частого контакта с водой, моющими средствами)

Точное определение типа экземы и ее триггеров позволяет разработать наиболее эффективную стратегию лечения.

Симптомы и влияние на качество жизни

Основным симптомом экземы является зуд (прурит), который может быть очень интенсивным и изнуряющим [5]. Помимо зуда, экзема стоп проявляется покраснением, сухостью, шелушением, трещинами, утолщением кожи и образованием пузырьков. Эти симптомы могут вызывать значительный дискомфорт и болезненность, мешая ходить, носить обычную обувь и выполнять повседневные задачи. Хроническая экзема стоп может приводить к пропуску работы или учебы, снижению продуктивности и ухудшению общего качества жизни [1].

Современные подходы к лечению экземы стоп

Лечение хронической экземы стоп часто является сложной задачей, и многие пациенты испытывают неудовлетворенность доступными вариантами [2]. Однако современные достижения в дерматологии предлагают новые возможности для контроля этого состояния.

Местная терапия:

• Увлажняющие кремы и эмоленты: Основа ухода за кожей при экземе, помогают восстановить кожный барьер [1].
• Топические стероиды: Мощные противовоспалительные средства, применяемые для купирования обострений. Для умеренно выраженных симптомов (например, DLQI ≥ 10) часто назначают сильнодействующие или сверхсильнодействующие топические кортикостероиды [2].
• Нестероидные противовоспалительные средства: Могут использоваться в комбинации с кортикостероидами или в качестве поддерживающей терапии. Например, в одном исследовании комбинация Dexyane Med и топического мометазона показала значительное улучшение у пациентов с хронической экземой рук и контактной экземой [6].

Системная терапия:

В случаях, когда местное лечение неэффективно или экзема имеет тяжелое течение, могут быть назначены системные препараты. Обсуждение индивидуальных целей лечения, включая системную терапию, должно начинаться на ранних этапах взаимодействия с пациентом, при этом основной целью является восстановление функции, а очищение кожи — вторичной [2].

Среди системных средств появляются новые терапевтические цели и препараты. Например, апремиласт, ингибитор фосфодиэстеразы-4, модулирующий иммунную систему, одобрен для лечения псориаза и псориатического артрита, а также используется «вне инструкции» для других дерматологических заболеваний, когда стандартные методы лечения неэффективны [7]. Хотя апремиласт не упоминается напрямую для экземы стоп в данных источниках, его применение в дерматологии демонстрирует развитие системных подходов [7].

Отличие экземы от грибка ногтей и других состояний

Крайне важно различать экзему стоп от других состояний, таких как грибковые инфекции (микозы) или псориаз. Грибок ногтей (онихомикоз) поражает ногтевую пластину, вызывая ее утолщение, изменение цвета и крошение. Грибок кожи стоп (дерматомикоз стоп) может проявляться шелушением, зудом и покраснением, но его природа инфекционная, а не воспалительная, как у экземы.

Зуд, хотя и является основным симптомом экземы, также сопровождает многие другие дерматологические и системные заболевания, включая атопический дерматит, псориаз, контактный дерматит, крапивницу и даже некоторые внутренние болезни [5]. Поэтому при появлении зуда и высыпаний на стопах необходима консультация дерматолога для точной диагностики и назначения адекватного лечения. Антигистаминные препараты, часто используемые при зуде, имеют ограниченную роль при экземе и более эффективны при крапивнице или лекарственных реакциях [5].

Комплексный подход и поддержка

Управление хронической экземой стоп выходит за рамки простого фармакологического лечения. Оно требует всеобъемлющего подхода, который включает устранение или избегание причинных факторов, изменение поведения и социальную поддержку [2]. Обсуждение каждого нового метода лечения, при необходимости, должно рассматриваться как дополнение или наложение на любую предыдущую терапию [2].

Помните, что самолечение может быть неэффективным и даже опасным. Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и подобрать индивидуальный план лечения.

Источники

• [1] A Review of Existing and New Treatments for the Management of Hand Eczema. (Обзор существующих и новых методов лечения экземы рук). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37496489/
• [2] Management of chronic hand and foot eczema. An Australia/New Zealand Clinical narrative. (Лечение хронической экземы рук и стоп. Клинический обзор Австралии/Новой Зеландии). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32776537/
• [5] [Translated article] Pruritus in Dermatology: Part 2-Diseases and Their Treatment. (Зуд в дерматологии: Часть 2 — Заболевания и их лечение). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37302478/
• [6] What's new in the treatment of eczemas. (Что нового в лечении экзем). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29050445/
• [7] Apremilast in dermatology: A review of literature. (Апремиласт в дерматологии: обзор литературы). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32876993/

Информация, представленная в статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Всегда обращайтесь к специалисту для диагностики и лечения.