Химиотерапия при раке желудка: схемы и поддерживающая терапия

Введение: Комплексный Подход к Лечению Рака Желудка

Рак желудка остаётся серьёзной онкологической проблемой, требующей комплексного и индивидуализированного подхода к лечению. Современная онкология стремится не только к уничтожению опухоли, но и к улучшению качества жизни пациентов, минимизации побочных эффектов и предотвращению развития заболевания на ранних стадиях. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Выбор конкретной схемы зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и гистологического типа опухоли.

Химиотерапия в Лечении Рака Желудка: Вызовы и Перспективы

Химиотерапия является одним из основных методов системного лечения рака желудка, применяемым как в качестве неоадъювантной (до операции), так и адъювантной (после операции) терапии, а также при метастатическом процессе. Однако, несмотря на её значимость, эффективность химиотерапии может быть ограничена. В некоторых случаях, особенно при распространённых и рефрактерных формах рака желудка, стандартные схемы химиотерапии, иммунотерапии и таргетной терапии могут не приводить к желаемому результату [8].

Примером таких сложных случаев является гепатоидная аденокарцинома желудка (ГАЗ) — редкий гистологический подтип с неблагоприятным прогнозом. В одном из описанных клинических случаев, у пожилого пациента с метастатическим раком желудка, который прогрессировал после первой линии лечения, включавшей химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию, был достигнут полный патологический ответ на комбинированную PRaG-терапию. Эта терапия включала лучевую терапию, блокаду PD-1 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF) [8]. Этот случай подчёркивает, что при неэффективности стандартных подходов, включая химиотерапию, могут быть рассмотрены инновационные и мультимодальные стратегии.

Таким образом, хотя химиотерапия остаётся краеугольным камнем в лечении рака желудка, постоянный поиск новых комбинаций и альтернативных методов лечения является приоритетом для улучшения исходов, особенно для пациентов с рефрактерными формами заболевания.

Поддерживающая Терапия: Снижение Побочных Эффектов Лечения

Цитотоксическая терапия, включая химиотерапию, часто сопровождается рядом нежелательных побочных эффектов, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациентов и даже приводить к прерыванию лечения. Особенно актуальна проблема желудочно-кишечных осложнений, таких как мукозит пищеварительного тракта и тошнота/рвота, вызванные химиотерапией (CINV) [6]. Эти состояния являются частыми и изнурительными, особенно у детей и подростков, получающих противораковое лечение [6].

Для предотвращения и управления этими побочными эффектами разрабатываются и обновляются клинические рекомендации. Например, для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты эффективно совместное применение антагонистов рецепторов 5-HT3 и дексаметазона [6]. Постоянные исследования направлены на поиск новых путей для предотвращения мукозита и CINV, что является важной частью поддерживающей терапии в онкологии [6]. Управление этими симптомами позволяет пациентам лучше переносить лечение и улучшает общие результаты терапии.

Профилактика и Управление Предраковыми Состояниями Желудка

Важным аспектом борьбы с раком желудка является профилактика и своевременное лечение предраковых состояний. Хронический атрофический гастрит (ХАГ) является распространённым предраковым состоянием, которое может прогрессировать до рака желудка [7]. Часто ХАГ ассоциирован с инфекцией Helicobacter pylori (HP) [3].

Традиционная китайская медицина (ТКМ) активно исследуется в качестве дополнительной или альтернативной терапии для лечения ХАГ и других желудочно-кишечных заболеваний:

• Декокт Xiaoliu Jin Jianwei в сочетании с иглоукалыванием показал улучшение желудочно-кишечных симптомов и состояния слизистой оболочки желудка у пациентов с ХАГ. Комбинированная терапия значительно снижала показатели GSRS (шкала симптомов ЖКТ), гистопатологические показатели и уровни воспалительных маркеров, таких как высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), демонстрируя общую эффективность 93,40% против 71,60% при монотерапии декоктом [1].
• Декокт He-Wei (HWD) также применяется для лечения ХАГ. Он действует путём модуляции сигнального пути TLR4/NF-κB, что способствует укреплению селезёнки и восполнению ци, а также разрешению застоя и детоксикации [2].
• Декокт Qingyoufang (QYFD) показал эффективность в качестве вспомогательной терапии при HP-положительном ХАГ, особенно у пациентов с синдромом сырости-жара селезёнки и желудка. В ретроспективном исследовании, добавление QYFD к стандартной квадротерапии на основе висмута улучшало показатели эрадикации HP и симптомы синдрома [3].
• Формула Weifuchun (WFC) облегчает ХАГ, вызванный MNNG, улучшая гомеостаз желудочной и кишечной микробиоты. Исследования показали, что WFC снижает патологические изменения и воспалительные маркеры, а также модулирует ключевые белки сигнального пути IL-6/JAK1/STAT3 [7].

Помимо предраковых состояний, ТКМ также применяется при других заболеваниях ЖКТ. Например, формула Anwei Qingyou в сочетании со стандартной тройной терапией значительно повышала общую клиническую эффективность при лечении язвенной болезни желудка (до 97,57% против 82,50% при монотерапии) и снижала частоту рецидивов [4]. Для лечения эрозий желудка также используются современные препараты, такие как эзомепразол с двойным замедленным высвобождением (HIP2101), который показал сопоставимую эффективность с фамотидином в улучшении эрозий [5].

Инновационные Подходы и Будущее Онкологии Желудка

Будущее лечения рака желудка связано с развитием персонализированной медицины и внедрением инновационных терапевтических стратегий. Как показал случай с PRaG-терапией, комбинация различных методов, таких как лучевая терапия, иммунотерапия (блокада PD-1) и цитокиновая терапия (GM-CSF), может приводить к впечатляющим результатам даже в случаях, когда стандартные подходы оказываются неэффективными [8]. Эти методы направлены на усиление противоопухолевого иммунного ответа и повышение чувствительности опухоли к лечению.

Постоянные исследования в области молекулярной биологии опухолей и иммунологии открывают новые возможности для разработки таргетных препаратов и иммунотерапевтических агентов, которые могут быть интегрированы в существующие схемы лечения или предложены в качестве альтернативы. Комплексный подход, учитывающий не только тип опухоли, но и индивидуальные особенности пациента, а также возможность использования вспомогательных методов, таких как ТКМ для управления сопутствующими состояниями, является ключом к улучшению прогноза и качества жизни пациентов с раком желудка.

Источники

• 1. Быстрое иглоукалывание в сочетании с отваром Xiaoliu Jin Jianwei улучшает желудочно-кишечные симптомы и поражения слизистой оболочки желудка при хроническом атрофическом гастрите. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42007096/
• 2. Отвар He-Wei улучшает хронический атрофический гастрит посредством модуляции сигнального пути TLR4/NF-κB. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41083380/
• 3. Эффективность и безопасность адъювантного китайского травяного отвара в лечении Helicobacter pylori-положительного хронического атрофического гастрита: ретроспективное исследование в реальных условиях. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41601815/
• 4. Клинический эффект рецепта Anwei Qingyou при язвенной болезни и его влияние на уровни EGF и PGE2: ретроспективное исследование. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36221352/
• 5. Оценка эффективности и безопасности двухфазной пролонгированной формы эзомепразола 10 мг у пациентов с эрозиями желудка: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, активно-контролируемое исследование III фазы. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39949051/
• 6. Профилактика желудочно-кишечных побочных эффектов в детской онкологии: каковы рекомендации? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28333866/
• 7. Weifuchun облегчает хронический атрофический гастрит, вызванный MNNG, улучшая гомеостаз желудочной и кишечной микробиоты. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41284643/
• 8. Клинический случай: Полный патологический ответ на PRaG-терапию у пожилого пациента с рефрактерным метастатическим раком желудка. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41626177/

Дисклеймер: Информация, представленная в данной статье, носит исключительно справочный характер и не может служить заменой профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда консультируйтесь с квалифицированным врачом по любым вопросам, касающимся вашего здоровья.