Головокружение и Вертиго: Причины, Диагностика и Эффективное Лечение

Что такое головокружение и вертиго?

Головокружение – это распространенное ощущение, которое может проявляться как легкая неустойчивость, чувство дурноты или предобморочное состояние. Это не болезнь, а симптом, указывающий на возможные нарушения в организме. В отличие от общего головокружения, вертиго – это специфическое ощущение вращения или движения, когда кажется, что вы или окружающие предметы вращаетесь. Часто вертиго сопровождается тошнотой, рвотой и нарушением равновесия, что значительно ухудшает качество жизни.

Основные причины головокружения

Причины головокружения и вертиго многообразны и могут быть связаны как с нарушениями вестибулярной системы (внутреннее ухо, вестибулярный нерв, мозжечок), так и с другими системами организма. Важно понимать, что многие состояния могут вызывать эти симптомы:

• Мигрень и вестибулярные нарушения. Мигрень является одной из частых причин вестибулярных симптомов, которые могут существенно влиять на повседневную активность, даже при отсутствии формального диагноза вестибулярной мигрени [2]. Хроническая мигрень часто сосуществует с другими неврологическими состояниями, такими как функциональные судороги [1]. Вестибулярная мигрень – это особая форма мигрени, при которой головокружение является доминирующим или наиболее беспокоящим симптомом.
• Неврологические заболевания. Некоторые неврологические состояния, например, рассеянный склероз, могут сопровождаться судорогами и другими проявлениями, включая головокружение и нарушения равновесия [6].
• Сосудистые нарушения.
  • Анемия, вызванная хроническими кровотечениями (например, при наследственной геморрагической телеангиэктазии, или НГТ), может приводить к головокружению и общей слабости [4].
  • Церебральные сосудистые мальформации, характерные для НГТ, также могут вызывать неврологические симптомы, включая головокружение [4].
  • Внутричерепные кровоизлияния, в том числе ятрогенные, связанные с приемом пероральных антикоагулянтов, являются серьезной, хотя и редкой причиной острых неврологических нарушений, которые могут проявляться головокружением [5].
• Побочные эффекты лекарств. Некоторые медикаменты, особенно антикоагулянты, могут вызывать кровотечения, которые, в свою очередь, могут привести к головокружению [5].
• Другие причины. К ним относятся заболевания внутреннего уха (например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера), нарушения кровообращения в головном мозге, психогенные факторы, а также общие состояния, такие как обезвоживание или низкий уровень сахара в крови.

Диагностика: как найти причину?

Точная диагностика причины головокружения требует комплексного подхода и тщательного обследования. Врач проводит:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере головокружения (вращение, неустойчивость), его продолжительности, провоцирующих факторах и сопутствующих симптомах (головная боль, тошнота, нарушения слуха, слабость). Проводится неврологический осмотр, оценка координации и равновесия.
• Специализированные вестибулярные тесты.
  • Опросник DHI (Dizziness Handicap Inventory): Используется для оценки степени влияния головокружения на повседневную жизнь пациента и его эмоциональное состояние [2].
  • Видеоимпульсный тест головы (vHIT): Позволяет оценить функцию полукружных каналов внутреннего уха, выявляя нарушения вестибулярно-глазного рефлекса [2].
  • Другие тесты: калорическая проба, постурография, электронистагмография.
• Инструментальные исследования. Могут включать МРТ головного мозга, КТ, УЗИ сосудов шеи и головы для исключения структурных патологий или нарушений кровообращения.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови (для выявления анемии) [4], биохимический анализ крови, гормональные исследования могут быть назначены для исключения системных причин.

Современные подходы к лечению головокружения

Лечение головокружения всегда направлено на устранение или контроль основной причины. Подход к терапии может значительно отличаться в зависимости от диагноза:

• Терапия мигрени.
  • Профилактическое лечение мигрени значительно уменьшает вестибулярные симптомы и связанную с ними инвалидизацию у пациентов с мигренью, включая вестибулярную мигрень [2].
  • Ботулинический токсин типа А (БТА) показал эффективность в снижении частоты головных болей при хронической мигрени, что может улучшать общее состояние пациентов с сопутствующими неврологическими симптомами [1].
  • CGRP-таргетная терапия. Препараты, блокирующие пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), являются современным методом лечения мигрени [7]. Снижение активности CGRP может помочь в купировании как головной боли, так и связанных с ней вестибулярных симптомов.
• Лечение других состояний.
  • При анемии: коррекция дефицита железа, лечение основного заболевания (например, НГТ, включая эмболизацию сосудистых мальформаций при необходимости) [4].
  • При неврологических заболеваниях (например, рассеянный склероз): специфическая терапия, направленная на контроль основного заболевания [6].
  • При ятрогенных кровотечениях: отмена или коррекция дозы антикоагулянтов, гемостатическая терапия [5].
• Симптоматическое лечение. Для купирования острых приступов головокружения могут использоваться вестибулярные супрессанты (например, антигистаминные препараты, бензодиазепины), противорвотные средства.
• Вестибулярная реабилитация. Специальные упражнения, направленные на тренировку баланса, координации и адаптацию вестибулярной системы, играют важную роль в долгосрочном управлении головокружением.

Когда обратиться к врачу?

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при внезапном, сильном головокружении, особенно если оно сопровождается:

• Острой, необычной головной болью.
• Нарушением речи или зрения.
• Внезапной слабостью или онемением в конечностях.
• Потерей сознания.
• Высокой температурой.
• Сильной тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.

Также следует обратиться к врачу при хроническом или рецидивирующем головокружении, которое мешает повседневной жизни, вызывает тревогу или депрессию.

Источники

1. Effect of chronic migraine treatment on functional seizure frequency: An exploratory study. (Влияние лечения хронической мигрени на частоту функциональных судорог: пилотное исследование.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42401138/
2. Prospective cohort study of the impact of preventive migraine treatment on vestibular function and symptoms: The SPIRAL study. (Проспективное когортное исследование влияния профилактического лечения мигрени на вестибулярную функцию и симптомы: исследование SPIRAL.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41265241/
3. Diagnosing Glaucoma Based on the Ocular Hypertension Treatment Study Dataset Using Chat Generative Pre-Trained Transformer as a Large Language Model. (Диагностика глаукомы на основе данных исследования лечения глазной гипертензии с использованием Chat Generative Pre-Trained Transformer как большой языковой модели.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39346574/
4. How to manage patients with hereditary haemorrhagic telangiectasia. (Как вести пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26205234/
5. Iatrogenic causes of an ICH: OAT therapy. (Ятрогенные причины внутричерепного кровоизлияния: терапия пероральными антикоагулянтами.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18289410/
6. Management of seizures in patients with multiple sclerosis; an Iranian consensus. (Ведение пациентов с судорогами при рассеянном склерозе: иранский консенсус.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31151870/
7. CGRP-targeted migraine treatment and early pathophysiology in experimental subarachnoid hemorrhage. (CGRP-таргетное лечение мигрени и ранняя патофизиология при экспериментальном субарахноидальном кровоизлиянии.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42215868/
8. Assessing the reliability and readability of migraine treatment information on Turkish websites. (Оценка надежности и читабельности информации о лечении мигрени на турецких веб-сайтах.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39334340/

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Для точной диагностики и назначения лечения всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту.