Гипертиреоз и Тиреотоксикоз: Причины, Симптомы, Лечение Щитовидки

Что такое гипертиреоз и тиреотоксикоз?

Щитовидная железа – это небольшой, но жизненно важный орган, расположенный на шее, который вырабатывает гормоны, регулирующие метаболизм в организме. Когда щитовидная железа производит слишком много этих гормонов, возникает состояние, известное как гипертиреоз. Это приводит к ускорению многих функций организма.

Тиреотоксикоз – это более широкий термин, описывающий клинический синдром, вызванный избытком гормонов щитовидной железы в крови, независимо от их происхождения. Гипертиреоз является одной из наиболее частых причин тиреотоксикоза. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (АИТ) являются наиболее распространенными органическими специфическими заболеваниями этого органа [6].

Причины развития гипертиреоза и тиреотоксикоза

Избыток гормонов щитовидной железы может быть вызван различными факторами, включая аутоиммунные процессы, побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов и другие состояния.

Аутоиммунные заболевания

• Болезнь Грейвса: Это наиболее распространенная причина гипертиреоза, при которой иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу, вырабатывая стимулирующие антитела к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ). Эти антитела заставляют железу производить избыточное количество гормонов [6].
• Тиреоидит Хашимото: Хотя тиреоидит Хашимото чаще всего приводит к гипотиреозу (недостаточной функции щитовидной железы) из-за прогрессирующего разрушения клеток [6], он может начинаться с кратковременной фазы гипертиреоза [1]. Это заболевание характеризуется наличием антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину, а также инфильтрацией лимфоцитами щитовидной железы [6]. Тиреоидит Хашимото часто ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как алопеция, витилиго, целиакия и сахарный диабет 1 типа [1].

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются наиболее распространенным аутоиммунным расстройством среди женщин репродуктивного возраста и могут влиять на фертильность и исходы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [5].

Медикаментозно-индуцированный тиреотоксикоз

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать дисфункцию щитовидной железы, включая тиреотоксикоз:

• Противоопухолевые средства: Новые противоопухолевые препараты, такие как таргетная терапия и иммунотерапия (например, ингибиторы тирозинкиназы, ипилимумаб, тремелимумаб), могут вызывать дисфункцию щитовидной железы у 20-50% пациентов. Хотя чаще встречается гипотиреоз, также описаны случаи тиреотоксикоза [2].
• Тирзепатид: Этот двойной агонист GLP-1/GIP, используемый для лечения ожирения, был связан с развитием или ухудшением заболеваний щитовидной железы у 5,3% пациентов в одном исследовании. Наиболее частыми диагнозами были узловой/зобный тиреоидит и медикаментозно-индуцированный тиреоидит [3].
• Интерферон-альфа: Применяемый для лечения различных заболеваний, включая хронический гепатит С, интерферон-альфа может вызывать тиреоидит у до 40% пациентов. Он может проявляться как аутоиммунный тиреоидит (подобный Хашимото или болезни Грейвса) или как неаутоиммунный деструктивный тиреоидит, который часто начинается с фазы раннего тиреотоксикоза, а затем переходит в гипотиреоз [8].

Симптомы: Как проявляется избыток гормонов щитовидной железы?

Симптомы гипертиреоза могут быть разнообразными и влиять на многие системы организма из-за ускорения метаболизма. К ним относятся:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и аритмии.
• Нервозность, раздражительность, тревожность.
• Беспричинная потеря веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит.
• Повышенная потливость и непереносимость жары.
• Дрожь в руках (тремор).
• Мышечная слабость и утомляемость.
• Нарушения сна.
• Изменения в менструальном цикле у женщин.
• Выпучивание глаз (экзофтальм) при болезни Грейвса.

Важно отметить, что у онкологических пациентов симптомы дисфункции щитовидной железы, такие как усталость, слабость или депрессия, могут быть ошибочно приписаны основному заболеванию или его лечению, что затрудняет своевременную диагностику [2].

Диагностика и сопутствующие состояния

Диагностика гипертиреоза и тиреотоксикоза обычно начинается с анализа крови на уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы (свободный Т4 и Т3). Низкий уровень ТТГ в сочетании с высоким уровнем Т4 и/или Т3 указывает на гипертиреоз.

• Для диагностики тиреоидита Хашимото используются характерная ультразвуковая картина и наличие антител к щитовидной железе [1].
• Особое внимание уделяется уровню ТТГ у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность или проходящих ВРТ, поскольку аутоиммунные заболевания щитовидной железы могут влиять на фертильность [5].

Современные подходы к лечению гипертиреоза

Целью лечения гипертиреоза является нормализация уровня гормонов щитовидной железы и устранение симптомов. Выбор метода лечения зависит от причины, тяжести состояния, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Основной терапией при гипертиреозе являются антитиреоидные препараты, которые снижают выработку гормонов щитовидной железой [4]. К ним относятся:

• Метимазол (ММИ): Часто используемый препарат.
• Пропилтиоурацил (ПТУ): Предпочтителен в некоторых случаях, особенно в первом триместре беременности [4].

Особые случаи: Беременность и лактация

Нелеченный или плохо контролируемый гипертиреоз у матери может негативно сказаться на исходе беременности, вызывая проблемы у плода и новорожденного, такие как гипо- или гипертиреоз [4].

• В первом триместре беременности предпочтение отдается ПТУ из-за меньшего риска тератогенных эффектов по сравнению с ММИ. Однако ПТУ связан с риском гепатотоксичности у матери. После первого триместра рекомендуется переход на ММИ, который ассоциируется с риском атрезии хоан и пищевода у плода при применении в первом триместре [4].
• Во время лактации антитиреоидные препараты могут использоваться под строгим контролем врача, с учетом их проникновения в грудное молоко [4].

Другие методы лечения

• Терапия радиоактивным йодом: Используется для разрушения части щитовидной железы, снижая выработку гормонов.
• Хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия): Удаление части или всей щитовидной железы может быть рекомендовано в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, при больших размерах зоба или при подозрении на злокачественное новообразование.

При субклиническом гипотиреозе, часто сопутствующем АИТ, лечение левотироксином обычно рекомендуется при уровне ТТГ выше 4,0 мМЕ/л. Однако польза от лечения при более низких пороговых значениях ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л) остается предметом дискуссий [5]. Иммуномодулирующая терапия, такая как глюкокортикоиды или внутривенный иммуноглобулин, пока не имеет убедительных доказательств эффективности для улучшения исходов ВРТ у женщин с АИТ [5].

Заключение

Гипертиреоз и тиреотоксикоз – это состояния, требующие внимательной диагностики и адекватного лечения. Своевременное обращение к эндокринологу и соблюдение рекомендаций врача позволяют эффективно контролировать уровень гормонов щитовидной железы, предотвращать осложнения и значительно улучшать качество жизни пациентов. Учитывая сложность клинической картины, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или на фоне специфической терапии, крайне важен индивидуальный и комплексный подход к каждому случаю.

Источники

• [1] Clinical aspects of Hashimoto's thyroiditis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25231451/
• [2] Thyroid dysfunction from antineoplastic agents. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22010182/
• [3] Impact of Tirzepatide Therapy on Thyroid Disease: Understanding Risks and Emerging Insights. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42145153/
• [4] Management of hyperthyroidism during pregnancy and lactation. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21389085/
• [5] Autoimmune thyroid disease in infertility and assisted reproductive technology: A review. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41287632/
• [6] Autoimmunity, New Potential Biomarkers and the Thyroid Gland-The Perspective of Hashimoto's Thyroiditis and Its Treatment. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38731922/
• [7] Management of chronic hand and foot eczema. An Australia/New Zealand Clinical narrative. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32776537/
• [8] Interferon induced thyroiditis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19942147/

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию врача. Всегда обращайтесь к квалифицированному специалисту для диагностики и лечения заболеваний.