Диарея (Понос): Причины, Диагностика и Современные Методы Лечения

Что такое диарея (понос)?

Диарея, или понос, характеризуется частым (обычно более трех раз в день) выделением жидкого или неоформленного стула. Это состояние может сопровождаться болями в животе, вздутием, тошнотой, рвотой и общим недомоганием. Диарея может быть острой, длительностью до двух недель, или хронической, если она продолжается более четырех недель. Хроническая диарея значительно снижает качество жизни пациентов, требуя внимательного подхода к диагностике и лечению [1].

Основные причины диареи

Причины диареи разнообразны и могут варьироваться от относительно безобидных до серьезных заболеваний, требующих медицинского вмешательства:

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д): Это хроническое функциональное расстройство кишечника, которое значительно снижает качество жизни. СРК-Д проявляется болями в животе, связанными с дефекацией, и изменением частоты или консистенции стула, включая постоянную или эпизодическую диарею [1].
• Целиакия: Аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене) приводит к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника. Одним из ключевых симптомов целиакии является хроническая диарея. Американская коллегия гастроэнтерологии (ACG) рекомендует проводить серологическое тестирование для исключения целиакии у пациентов с СРК и симптомами диареи [1].
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит. Эти хронические состояния вызывают воспаление в пищеварительном тракте, что приводит к боли, кровотечениям, потере веса и, конечно, хронической диарее [5].
• Послеоперационные состояния: Некоторые хирургические вмешательства могут влиять на функцию кишечника. Например, операции по шунтированию части тонкого кишечника, такие как боковой еюноилеальный анастомоз (SJA), используемые для лечения сахарного диабета 2 типа, могут приводить к нарушению всасывания питательных веществ и билиопанкреатических секретов, что проявляется диареей [4].
• Инфекции: Вирусы (например, ротавирус), бактерии (например, сальмонелла, кишечная палочка) и паразиты являются частыми причинами острой диареи.
• Пищевые отравления и непереносимость: Употребление испорченных продуктов или продуктов, вызывающих индивидуальную непереносимость (например, лактозы), может спровоцировать диарею.
• Медикаменты: Некоторые лекарства, включая антибиотики, антациды с магнием и химиотерапевтические препараты, могут вызывать диарею как побочный эффект.

Диагностика: как установить причину?

Точная диагностика является ключом к эффективному лечению диареи. Диагностический процесс обычно включает:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач уточняет характер стула, частоту, наличие сопутствующих симптомов, диету, принимаемые лекарства и историю болезней.
• Позитивная диагностическая стратегия для СРК: ACG рекомендует использовать «позитивную» диагностическую стратегию для СРК, а не стратегию исключения. Это означает, что диагноз СРК может быть установлен на основе характерных симптомов после исключения других очевидных причин, что позволяет быстрее начать соответствующую терапию [1].
• Серологическое тестирование на целиакию: У пациентов с симптомами СРК и диареей обязательно проводится серологическое тестирование (анализ крови на антитела) для исключения целиакии [1].
• Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализы крови, анализ кала на наличие инфекций, скрытой крови, воспалительных маркеров.
• Инструментальные методы: В некоторых случаях могут потребоваться колоноскопия, гастроскопия, УЗИ брюшной полости или другие исследования для визуализации состояния пищеварительного тракта.

Эффективные подходы к лечению диареи

Лечение диареи зависит от ее причины и тяжести. Оно может включать как общие меры, так и специфические подходы:

Общие принципы лечения

• Регидратация: Восполнение потерянной жидкости и электролитов является первостепенной задачей, особенно при острой диарее. Это можно делать с помощью пероральных регидратационных растворов. При тяжелой потере жидкости, особенно у ослабленных пациентов, может развиться гипонатриемия (снижение уровня натрия), что требует внимательного контроля, особенно в условиях, когда мониторинг затруднен [2].
• Диета: Рекомендуется избегать жирной, острой, жареной пищи, молочных продуктов (при непереносимости лактозы), кофеина и алкоголя. Предпочтение отдается легкоусвояемой пище: бананам, рису, яблочному пюре, тостам.
• Мониторинг водного баланса: Пациентам с риском обезвоживания (например, после операций или при тяжелых состояниях) рекомендуется ежедневное взвешивание для раннего выявления потери жидкости. Специалисты должны контролировать восполнение жидкости и дозировку препаратов, влияющих на водный баланс [2].

Специфические методы лечения

• Управление СРК-Д: Лечение СРК-Д часто включает комбинацию диетических изменений, пробиотиков, спазмолитиков, антидиарейных препаратов. Также могут быть эффективны методы управления стрессом, такие как психотерапия [1].
• Нефармакологические методы при ВЗК: В дополнение к медикаментозной терапии, пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника рекомендуются следующие нефармакологические подходы [5]:
  • Диета: Индивидуализированные диеты, разработанные совместно с врачом или диетологом, могут помочь уменьшить симптомы и улучшить самочувствие [5].
  • Физическая активность и упражнения: Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению общего состояния здоровья и могут снижать уровень воспаления [5].
  • Психотерапия: Методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут быть полезны для управления стрессом, связанным с хроническим заболеванием, и улучшения качества жизни [5].
• Послеоперационная диарея: В случаях, когда диарея является следствием хирургического вмешательства (например, после шунтирования кишечника для лечения диабета 2 типа [4]), лечение направлено на коррекцию мальабсорбции и симптоматическое облегчение. Может потребоваться изменение диеты, прием ферментов или препаратов, связывающих желчные кислоты.

Когда обращаться к врачу?

Несмотря на то, что многие случаи диареи проходят самостоятельно, существуют ситуации, когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Диарея длится более 2 дней у взрослых или более 24 часов у детей.
• Высокая температура (выше 38.5°C).
• Сильные боли в животе или прямой кишке.
• Признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, уменьшение мочеиспускания, слабость, головокружение.
• Наличие крови, слизи или черного стула.
• Диарея у младенцев, пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой, а также при наличии хронических заболеваний.

Источники

1. ACG Клиническое руководство: Ведение синдрома раздраженного кишечника. (The American journal of gastroenterology, 2021)
2. Эндокринология во время COVID-19 – Обновления 2021 года: Ведение несахарного диабета и гипонатриемии. (European journal of endocrinology, 2021)
3. Простая операция по отведению пищи для лечения диабета 2 типа. Предварительные результаты у людей с ИМТ 28-32 кг/м2. (Obesity surgery, 2017)
4. Нефармакологические методы лечения воспалительных заболеваний кишечника: Рекомендации по самопомощи и руководству для врачей. (World journal of gastroenterology, 2018)

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для постановки диагноза и назначения лечения.