Диабетическая ретинопатия: как сохранить зрение при диабете?

Что такое диабетическая ретинопатия и почему она опасна?

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это одно из наиболее серьезных микрососудистых осложнений сахарного диабета, которое является ведущей причиной предотвратимой потери зрения и слепоты среди трудоспособного населения среднего возраста во всем мире [3, 4, 6]. С ростом глобальной эпидемии диабета увеличивается и распространенность ДР [3]. Это состояние возникает, когда высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды сетчатки — светочувствительной ткани в задней части глаза [1].

ДР подразделяется на две основные стадии: непролиферативную (НПДР) и пролиферативную (ПДР) [3]. На любой из этих стадий может развиться диабетический макулярный отек (ДМО), который также угрожает зрению. Прогрессирование до пролиферативной ДР часто связано с необратимой потерей зрения и быстрым снижением качества жизни [3]. К сожалению, многие люди, живущие с диабетом, не осознают свой риск развития ДР и необходимость регулярного скрининга [1].

Ключевые аспекты профилактики: контроль и осведомленность

Профилактика диабетической ретинопатии основывается на нескольких фундаментальных принципах:

• Строгий контроль уровня сахара в крови: Неконтролируемый высокий уровень глюкозы в крови является основным фактором, приводящим к развитию ДР [1]. Поддержание целевых показателей гликемии значительно снижает риск возникновения и прогрессирования заболевания.
• Регулярные офтальмологические обследования: Раннее выявление ДР имеет решающее значение для предотвращения потери зрения [1, 2, 4]. Международный совет офтальмологии (ICO) подчеркивает важность скрининговых программ, своевременного направления к специалистам и адекватного лечения [4].
• Осведомленность пациентов: Низкий уровень осведомленности о ДР среди населения является серьезным препятствием для ранней диагностики и лечения [1]. Исследования показывают, что хотя большинство пациентов с диабетом (86,1%) имеют положительное отношение к профилактике, только 61,2% знают, что неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может привести к ДР [1]. Повышение осведомленности о рисках и необходимости скрининга является критически важным шагом.
• Контроль артериального давления и липидов: Помимо уровня сахара, контроль артериального давления и уровня холестерина также играет важную роль в профилактике микрососудистых осложнений, включая ДР [7].

Стратегии скрининга и наблюдения

Эффективный скрининг является краеугольным камнем профилактики потери зрения от ДР. Программы скрининга должны быть адаптированы к доступности ресурсов в конкретной стране или регионе [4]. Систематический обзор, проведенный в США, выявил пробелы в континууме ухода за пациентами с ДР, которые способствуют предотвратимой потере зрения. Этот континуум включает следующие этапы [2]:

1. Диагностика диабета.
2. Приверженность скринингу на ДР.
3. Диагностика ДР.
4. Приверженность лечению ДР.
5. Предотвращение слепоты, связанной с ДР.

Регулярные обследования глаз, проводимые обученными специалистами, позволяют выявить изменения на сетчатке до появления симптомов, когда лечение наиболее эффективно [4].

Современные подходы к лечению диабетической ретинопатии

Даже при соблюдении всех профилактических мер, у некоторых пациентов ДР может прогрессировать. В таких случаях доступны эффективные методы лечения, направленные на сохранение зрения:

• Анти-VEGF терапия: Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF-A) играет ключевую роль в патогенезе ДР, способствуя росту аномальных кровеносных сосудов и отеку [3]. Инъекции препаратов, блокирующих VEGF (анти-VEGF), таких как ранибизумаб или афлиберцепт, в стекловидное тело глаза являются стандартом лечения пролиферативной ДР и диабетического макулярного отека [3]. Клинические исследования показывают, что примерно у одной трети пациентов с ДР и макулярным отеком наблюдается значительное улучшение состояния сетчатки после года лечения анти-VEGF препаратами [3].
• Инкретин-основанные терапии: Для контроля уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа используются различные препараты. Инкретин-основанные терапии, включая агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1 РА) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), показали свою эффективность в гликемическом контроле [5]. Некоторые из них, например, тирзепатид, превосходят плацебо по контролю гликемии [5]. Важно отметить, что исследования показывают низкий риск развития неартериитной передней ишемической оптической нейропатии при использовании ГПП-1 РА по сравнению с ингибиторами ДПП-4 [8].
• Лазерная фотокоагуляция: Традиционный метод лечения, который может использоваться для разрушения аномальных кровеносных сосудов и уменьшения отека.
• Витреоретинальная хирургия: В некоторых случаях, при тяжелых осложнениях, таких как отслойка сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что каждый пациент с диабетом может сделать для защиты своего зрения?

Активное участие пациента в управлении своим заболеванием является ключевым фактором в профилактике ДР:

• Строго соблюдайте рекомендации врача: Постоянно контролируйте уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.
• Регулярно посещайте офтальмолога: Проходите обследования глаз не реже одного раза в год или чаще, если это рекомендовано вашим врачом, даже если у вас нет никаких симптомов.
• Будьте информированы: Изучите информацию о диабетической ретинопатии, ее симптомах и важности ранней диагностики.
• Не игнорируйте симптомы: При появлении любых изменений зрения (затуманивание, плавающие пятна, вспышки света) немедленно обратитесь к врачу.
• Ведите здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения способствуют общему улучшению состояния здоровья и контролю диабета.

Помните, что потеря зрения из-за диабетической ретинопатии часто может быть предотвращена при своевременной диагностике и адекватном лечении. Ваша бдительность и сотрудничество с врачами — лучшая защита для ваших глаз.

Источники

1. Знания, отношения и практики в отношении профилактики диабетических осложнений глаз среди людей, живущих с диабетом в провинции Лимпопо, Южная Африка: кросс-секционное исследование. (African journal of primary health care & family medicine, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42549721/
2. Каскад лечения диабетической ретинопатии и континуум ухода в США: систематический обзор. (BMJ open, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42270111/
3. Достижения в лечении диабетической ретинопатии. (Journal of diabetes and its complications, 2019) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31669065/
4. Рекомендации Международного совета офтальмологии по уходу за глазами при диабете: скрининг, наблюдение, направление и лечение в зависимости от доступности ресурсов. (Ophthalmology, 2018) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29776671/
5. Эффективность и безопасность инкретин-основанных терапий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: сетевой метаанализ на основе клинических исследований. (Frontiers in pharmacology, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42394981/
6. Диабетическая ретинопатия и связанные с ней факторы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: кросс-секционное исследование. (Health science reports, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41970430/
7. Лечение сердечной недостаточности; перспектива из диабетологической помощи. (Diabetes research and clinical practice, 2021) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33957144/
8. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и риск неартериитной передней ишемической оптической нейропатии у пациентов с диабетом 2 типа. (Diabetes care, 2026) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41701611/

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную консультацию, диагностику или лечение, предоставляемые квалифицированным медицинским работником. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, касающимся вашего здоровья или состояния.