Боль в животе: что скрывается за симптомом и как помочь?

Разнообразие причин боли в животе: от легких до неотложных

Боль в животе — это один из самых распространенных симптомов, с которым сталкивается каждый человек. Она может быть острой или хронической, тупой или режущей, локализованной или разлитой. Многообразие ее проявлений обусловлено огромным количеством органов, расположенных в брюшной полости, а также системными заболеваниями, которые могут вызывать дискомфорт. От банального переедания до угрожающих жизни состояний — спектр причин чрезвычайно широк, что делает правильную диагностику критически важной.

Часто боль в животе связана с относительно безобидными состояниями, такими как несварение, газообразование, запор или легкое пищевое отравление. Однако иногда она может быть признаком серьезных проблем, требующих немедленной медицинской помощи. Важно понимать, что даже привычные заболевания, например, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), могут проявляться болью не только в периоды обострения, но и в стадии ремиссии, что усложняет их диагностику и лечение [5].

Когда боль в животе сигнализирует о серьезных проблемах

Желудочно-кишечные осложнения

Некоторые состояния ЖКТ требуют экстренного вмешательства. Например, обструкция выходного отдела желудка — редкое, но опасное осложнение, которое может возникнуть после бариатрических процедур, таких как установка внутрижелудочного баллона. В одном из случаев у 35-летней женщины развились сильная тошнота, рвота, электролитный дисбаланс и даже боль в груди всего через две недели после процедуры, что привело к госпитализации в реанимацию. Это подчеркивает важность тщательной предоперационной оценки и послеоперационного мониторинга при лечении ожирения [2]. Подобные симптомы, особенно после инвазивных вмешательств, всегда должны вызывать тревогу.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

ВЗК, такие как болезнь Крона и язвенный колит, являются хроническими системными воспалительными заболеваниями, при которых боль в животе — очень частый симптом [5]. Эта боль может возникать как во время активного воспаления, так и в периоды ремиссии, что часто ставит в тупик даже опытных гастроэнтерологов [5]. Кроме того, пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, что подчеркивает системный характер заболевания и необходимость комплексного подхода к лечению [3].

Системные заболевания

Боль в животе может быть проявлением системных заболеваний, затрагивающих весь организм. Например, системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, которое может поражать различные органы, включая органы брюшной полости. Хотя в одном из отчетов описывается случай инфаркта миокарда у ребенка с СКВ, сопровождавшийся болью в груди [4], это иллюстрирует, что системные заболевания могут вызывать разнообразные болевые синдромы, в том числе и в животе, через воспаление или поражение сосудов.

Сердечная недостаточность также может проявляться абдоминальными симптомами, такими как вздутие, дискомфорт или боль, связанные с застоем крови в печени и других органах брюшной полости [7].

Неочевидные причины: когда боль «обманывает»

Иногда источник боли в животе может быть неочевиден или даже находиться за пределами брюшной полости. Это явление известно как иррадиирующая или отраженная боль. Например, боль при инфаркте миокарда может отдавать в верхнюю часть живота, имитируя проблемы с желудком. Аналогично, некоторые неврологические состояния могут вызывать боль, которая воспринимается как абдоминальная или грудная [1].

Хотя в одном из исследований рассматриваются неврологические причины боли в груди, такие как мигрень, эпилепсия и рассеянный склероз [1], это подчеркивает, что болевые ощущения в области туловища могут иметь необычное происхождение, не связанное напрямую с внутренними органами. Такие случаи часто приводят к длительным периодам без точного диагноза из-за трудностей в распознавании симптомов как части неврологического заболевания [1]. Это напоминает о необходимости широкого диагностического поиска при неясной абдоминальной боли.

Влияние образа жизни и сопутствующих заболеваний

Образ жизни и наличие хронических заболеваний играют значительную роль в развитии и обострении болей в животе.

• Ожирение: является глобальной эпидемией и серьезным фактором риска для множества состояний, которые могут вызывать боль в животе. Оно связано с хроническими заболеваниями печени [6], желчнокаменной болезнью и может усугублять течение ВЗК. Осложнения после бариатрических операций, как уже упоминалось, также могут быть причиной острой абдоминальной боли [2].
• Диета: неправильное питание, богатое обработанными продуктами, может способствовать воспалению и нарушению работы ЖКТ. Напротив, сбалансированная диета, например, средиземноморская, может помочь уменьшить воспаление и улучшить качество жизни у пациентов с хроническими заболеваниями [8]. Хотя исследование [8] фокусируется на фибрилляции предсердий, принципы противовоспалительного питания универсальны и важны для здоровья кишечника.
• Стресс: психоэмоциональное состояние сильно влияет на работу пищеварительной системы, усугубляя симптомы функциональных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника.

Что делать при боли в животе: алгоритм действий

При возникновении боли в животе важно действовать обдуманно. Самолечение может быть опасным, особенно если причина боли неизвестна.

Когда немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь:

• Внезапная, очень сильная, «кинжальная» боль.
• Боль, сопровождающаяся высокой температурой, ознобом.
• Сильная рвота (особенно с кровью) или диарея (особенно с кровью или черным стулом).
• Напряжение мышц живота («доскообразный живот»).
• Невозможность опорожнить кишечник или отвести газы.
• Боль после травмы живота или операции.
• Потеря сознания или спутанность сознания.

Когда следует записаться на прием к врачу:

• Хроническая или периодически повторяющаяся боль.
• Боль, сопровождающаяся потерей веса, изменением аппетита.
• Изменение характера стула (запоры, поносы).
• Постоянный дискомфорт или тяжесть в животе.

Диагностика и лечение:

Врач проведет тщательный осмотр, соберет анамнез и назначит необходимые исследования:

• Лабораторные анализы крови, мочи, кала.
• Инструментальные методы: УЗИ брюшной полости, рентген, КТ, МРТ.
• Эндоскопические исследования: гастроскопия, колоноскопия.

Лечение будет зависеть от выявленной причины и может включать медикаментозную терапию, изменение диеты и образа жизни, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Источники

1. Neurological Causes of Chest Pain. (Неврологические причины боли в груди). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33760994/
2. Emergent Management of Gastric Outlet Obstruction Post-Intragastric Balloon: A Case Report Highlighting the Importance of Preoperative Assessments and Postoperative Monitoring in Obesity Management. (Неотложное лечение обструкции выходного отдела желудка после установки внутрижелудочного баллона: описание случая, подчеркивающее важность предоперационной оценки и послеоперационного мониторинга при лечении ожирения). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38308432/
3. Comparative Outcomes After Index Myocardial Infarction in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. (Сравнительные исходы после первого инфаркта миокарда у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и мета-анализ). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42044218/
4. Myocardial infarction in a child with systemic lupus erythematosus. (Инфаркт миокарда у ребенка с системной красной волчанкой). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41763661/
5. AGA Clinical Practice Update on Pain Management in Inflammatory Bowel Disease: Commentary. (Обновление клинической практики AGA по лечению боли при воспалительных заболеваниях кишечника: комментарий). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38639677/
6. Obesity management for the hepatologist-What to do, how to do it and why? (Лечение ожирения для гепатолога — что делать, как делать и почему?). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37725761/
7. Current state of heart failure management by home health-care professionals. (Текущее состояние ведения пациентов с сердечной недостаточностью специалистами по домашнему уходу). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40904448/
8. Implementing a Mediterranean Diet App in Patients With Atrial Fibrillation. (Внедрение приложения "Средиземноморская диета" у пациентов с фибрилляцией предсердий). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41945364/

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не предназначена для самодиагностики или самолечения. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом для постановки диагноза и назначения лечения.