Биопсия простаты: подготовка, проведение и расшифровка результатов

Что такое биопсия простаты и зачем она нужна?

Биопсия простаты является ключевой процедурой для точной гистологической диагностики рака предстательной железы [3]. Это инвазивное исследование, при котором берутся небольшие образцы ткани предстательной железы для последующего микроскопического анализа. Несмотря на развитие новых методов визуализации и анализов крови, таких как простат-специфический антиген (ПСА), биопсия остается единственным способом подтвердить или исключить наличие злокачественных клеток [1].

Часто симптомы, связанные с предстательной железой, могут быть вызваны доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) — незлокачественным увеличением простаты, которое встречается у стареющих мужчин и вызывает неприятные симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) [2, 4, 7]. Однако, поскольку симптомы ДГПЖ и рака простаты могут быть схожи, биопсия необходима для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения.

Когда назначается биопсия простаты?

Основными показаниями для проведения биопсии предстательной железы являются:

• Повышенный уровень ПСА в крови: Хотя ПСА не является специфичным маркером рака (его уровень может повышаться и при ДГПЖ, и при воспалении), стойкое или прогрессирующее повышение требует дальнейшего обследования [1].
• Подозрительные данные при пальцевом ректальном исследовании: Обнаружение уплотнений или узлов в предстательной железе.
• Подозрительные изменения на снимках: Например, при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) [1].

Несмотря на значимость ПСА и новых методов визуализации, определение точных показаний для биопсии и повторных биопсий остается сложной задачей [1].

Подготовка к процедуре биопсии

Правильная подготовка к биопсии простаты крайне важна для минимизации рисков и получения точных результатов. Врачи обычно рекомендуют следующие шаги:

• Антибиотикопрофилактика: Для предотвращения инфекционных осложнений, которые могут возникнуть при прохождении иглы через прямую кишку, обычно назначается курс антибиотиков до и/или после процедуры [1].
• Коррекция приема лекарств: Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, антикоагулянты или антиагреганты). В некоторых случаях может потребоваться временная отмена этих средств [5].
• Очищение кишечника: Перед процедурой может быть рекомендована очистительная клизма.
• Предоперационное ультразвуковое исследование: УЗИ перед биопсией необходимо для оценки размера и морфологии предстательной железы, а также для планирования безопасной траектории введения иглы [5].

Как проводится биопсия простаты?

Биопсия простаты обычно выполняется под контролем ультразвука, что позволяет врачу точно видеть предстательную железу и направлять иглу [1, 5]. Процедура может быть выполнена двумя основными способами [3]:

• Трансректальный доступ: Игла вводится через стенку прямой кишки. Это наиболее распространенный метод [1, 3].
• Трансперинеальный доступ: Игла вводится через кожу промежности (область между мошонкой и анусом). Этот метод может иметь некоторые преимущества в определенных клинических ситуациях [3].

Процедура проводится под местной анестезией для уменьшения дискомфорта [5]. Используется специальная пружинная игла, которая быстро берет небольшой образец ткани [5]. Исторически биопсию простаты выполняли урологи, но с появлением методов визуализации все чаще к процедуре привлекаются радиологи [3].

В зависимости от ситуации, врач может выполнить:

• Секстантную биопсию: Взятие 6 образцов из разных участков предстательной железы, если нет видимых очагов поражения [1].
• Прицельную биопсию: Взятие образцов из конкретных подозрительных областей, обнаруженных при УЗИ или МРТ, часто в дополнение к секстантной биопсии [1].

Расшифровка результатов биопсии

Полученные образцы тканей отправляются в лабораторию для гистологического исследования. Патоморфолог изучает их под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток, их тип и степень агрессивности (градацию) [1, 3].

Результаты биопсии позволяют:

• Подтвердить или исключить рак простаты: Это основной результат, определяющий дальнейшую тактику.
• Оценить степень дифференцировки опухоли (шкала Глисона): Эта шкала помогает определить агрессивность рака и его потенциал к распространению [1].
• Определить стадию заболевания: В сочетании с другими исследованиями, биопсия помогает определить стадию рака, что важно для выбора лечения [1].

Если раковые клетки не обнаружены, это может указывать на доброкачественные изменения, такие как ДГПЖ [7]. В этом случае лечение будет направлено на облегчение симптомов, связанных с увеличением простаты, например, с помощью препаратов, уменьшающих размер простаты, таких как финастерид [2, 4].

Возможные риски и осложнения

Как и любая инвазивная процедура, биопсия простаты несет определенные риски, хотя и считается безопасной [1]. Основным осложнением является кровотечение [5]. Могут наблюдаться кровь в моче, стуле или сперме, которые обычно проходят самостоятельно. Реже встречаются инфекционные осложнения, требующие дополнительного лечения. После процедуры необходим структурированный период наблюдения [5].

Источники

1. Considerations regarding prostate biopsies. (Вопросы, касающиеся биопсии простаты)
2. Finasteride for benign prostatic hyperplasia. (Финастерид для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы)
3. The role of urology and radiology in prostate biopsy: current trends and future perspectives. (Роль урологии и радиологии в биопсии простаты: современные тенденции и будущие перспективы)
4. Risk stratification for benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment. (Стратификация риска для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ))
5. Ultrasound-guided kidney biopsy: a review of what operators need to know. (Биопсия почки под контролем ультразвука: обзор того, что необходимо знать операторам)
6. WATER II (80-150 mL) procedural outcomes. (Результаты процедуры WATER II (80-150 мл))
7. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA GUIDELINE PART I-Initial Work-up and Medical Management. (Лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, обусловленных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: РЕКОМЕНДАЦИИ AUA ЧАСТЬ I – Первичное обследование и медикаментозное лечение)

Дисклеймер: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не является руководством к самолечению. Всегда консультируйтесь с квалифицированным врачом для постановки диагноза и назначения лечения.