Атрофический гастрит: симптомы, диагностика и лечение болей

Атрофический гастрит (АГ) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся потерей железистых клеток и их замещением фиброзной тканью или кишечной метаплазией. Это состояние считается предраковым, что подчеркивает важность своевременной диагностики и адекватного лечения [3]. Чаще всего АГ ассоциируется с инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori) [3, 4, 8]. Понимание симптомов, причин и современных методов терапии позволяет эффективно бороться с этим заболеванием и предотвращать его серьезные осложнения.

Симптомы атрофического гастрита

Симптомы атрофического гастрита могут быть неспецифичными и часто пересекаются с другими диспептическими расстройствами. Пациенты могут жаловаться на боли в эпигастральной области, тошноту, дискомфорт в животе, изжогу и запоры [8]. Эти проявления обусловлены нарушением пищеварительной функции желудка, снижением выработки соляной кислоты и ферментов. При атрофии тела желудка, где расположены железы, продуцирующие кислоту, лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые снижают кислотность, может быть нецелесообразным, поскольку кислотность уже снижена [1]. Важно отметить, что наличие или отсутствие атрофии слизистой оболочки желудка может влиять на выбор терапевтической стратегии.

Причины и диагностика атрофического гастрита

Основной причиной развития атрофического гастрита является длительная инфекция Helicobacter pylori [3, 4, 8]. Исследования показывают, что распространенность атрофии слизистой оболочки значительно выше у H. pylori-положительных пациентов (22,2%) по сравнению с H. pylori-отрицательными (1,3%) [3].

Диагностика АГ включает комплексное обследование:

• Эндоскопия с биопсией: Это золотой стандарт диагностики. В ходе гастроскопии врач осматривает слизистую оболочку желудка и берет образцы тканей для гистологического исследования. Гистологическое профилирование, основанное на шести биопсиях, позволяет оценить стадию атрофии по системе OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) [3].
• Классификация атрофии по Kimura-Takemoto: Эта эндоскопическая классификация используется для оценки степени атрофии и может влиять на успешность эрадикации H. pylori [2]. Различают закрытый (C-тип) и открытый (O-тип) атрофический гастрит [2].
• Уреазный дыхательный тест (13C-Urea Breath Test) и быстрый уреазный тест: Эти методы используются для подтверждения наличия инфекции H. pylori [2, 3].
• Серологические маркеры: Оценка уровня пепсиногена I (PG I), соотношения PG I/PG II и гастрина-17 (G-17) может дать дополнительную информацию о состоянии слизистой оболочки желудка и ее функциональной активности [6, 7].

Современные подходы к лечению атрофического гастрита

Лечение атрофического гастрита направлено на эрадикацию Helicobacter pylori, восстановление слизистой оболочки и облегчение симптомов.

Эрадикация Helicobacter pylori

Устранение H. pylori является ключевым этапом, поскольку эта бактерия — основной фактор развития и прогрессирования атрофии [3, 4, 8].

• Стандартные схемы: Часто используется четырехкомпонентная терапия, содержащая висмут [2, 4].
• Особенности при атрофии тела желудка: При атрофии тела желудка, характеризующейся сниженной кислотностью, применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) может быть неэффективным или даже нежелательным [1]. В таких случаях изучаются модифицированные схемы эрадикации без ИПП. Например, в одном исследовании применялись схемы на основе амоксициллина (сопутствующая или последовательная терапия) или монотерапия висмутом в одной таблетке. Эти подходы показали хорошую переносимость и эффективность [1].
• Влияние степени атрофии: Исследования показывают, что эндоскопическая степень атрофии по классификации Kimura-Takemoto может влиять на вероятность успешной эрадикации H. pylori при первой линии терапии [2].

Дополнительные методы лечения и облегчение симптомов

Помимо эрадикации H. pylori, для улучшения состояния слизистой оболочки и купирования симптомов активно применяются дополнительные методы, в том числе традиционная китайская медицина (ТКМ).

• Отвар Цинъюфан (Qingyoufang decoction, QYFD): Применяется в качестве дополнительной терапии при H. pylori-положительном АГ, особенно у пациентов с синдромом сырости-жара селезенки и желудка (SSDHS). QYFD способствует не только эрадикации H. pylori, но и значительному облегчению симптомов SSDHS, а также снижению уровня воспалительных маркеров, таких как интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-8 (IL-8) и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) [4].
• Иглоукалывание "быстрый огонь" в сочетании с отваром Сяолю Цзинь Цзяньвэй (Xiaoliu Jin Jianwei Decoction): Эта комбинированная терапия показала улучшение гастроинтестинальных симптомов (по шкале GSRS), гистопатологических показателей слизистой оболочки, а также снижение уровня высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) и TNF-α у пациентов с АГ [5].
• Отвар Шуган Хэвэй (Shugan Hewei Decoction): Эффективен в лечении АГ, значительно повышая общую эффективность терапии, улучшая первичные и вторичные симптомы, нормализуя показатели функции желудка (PG I, PG I/PG II, G-17) и улучшая патологические изменения слизистой оболочки, такие как кишечная метаплазия, атрофия желез и дисплазия [6].
• Матрин в комбинации с омепразолом: Ретроспективное исследование показало, что комбинированная терапия матрином и омепразолом улучшает гистопатологические показатели слизистой оболочки желудка (уменьшение атрофии желез, кишечной метаплазии, дисплазии и воспалительной активности), показатели функции желудка (мотилин, гастрин, пепсиноген) и снижает уровень воспалительных цитокинов (IL-2, IL-10, TNF-α), а также способствует эрадикации H. pylori [7].

Профилактика и наблюдение

Поскольку атрофический гастрит является предраковым состоянием, особое внимание уделяется профилактике и регулярному наблюдению.

• Раннее выявление и эрадикация H. pylori: Своевременное лечение инфекции H. pylori является ключевым фактором в предотвращении развития и прогрессирования атрофии и, как следствие, снижения риска рака желудка [3].
• Стратегии ведения пациентов с диспепсией:
  • "Тестируй и лечи" (Test-and-Treat, TT): Эта стратегия предполагает тестирование на H. pylori и его эрадикацию при положительном результате у пациентов с диспепсией без тревожных симптомов. Цель — облегчение симптомов и предотвращение неблагоприятных исходов [3].
  • "Тестируй, лечи и обследуй" (Test-Treat-and-Scope, TT-S): Расширенная стратегия, которая включает эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) после тестирования и лечения. Этот подход предоставляет более глубокое понимание состояния слизистой оболочки и позволяет более точно оценить степень атрофии и риск развития рака желудка [3].
• Регулярное эндоскопическое наблюдение: Пациентам с диагностированным атрофическим гастритом, особенно при наличии кишечной метаплазии или дисплазии, рекомендуется регулярное эндоскопическое наблюдение с биопсией для своевременного выявления предраковых изменений и предотвращения развития рака желудка.

Источники

1. Therapeutic regimens against Helicobacter pylori infection without proton pump inhibitors in patients with corpus atrophic gastritis: a real-life single-centre longitudinal observational study. (Терапевтические режимы против инфекции Helicobacter pylori без ингибиторов протонной помпы у пациентов с атрофическим гастритом тела желудка: реальное одноцентровое продольное обсервационное исследование.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39816929/
2. Impact of kimura-takemoto atrophy classification on first-line H. pylori eradication: a retrospective cohort study. (Влияние классификации атрофии по Kimura-Takemoto на эрадикацию H. pylori первой линии: ретроспективное когортное исследование.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42404559/
3. Gastric cancer secondary prevention in dyspeptic patients. (Вторичная профилактика рака желудка у пациентов с диспепсией.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41920508/
4. Efficacy and safety of adjunctive Chinese herbal decoction in treating Helicobacter pylori-positive chronic atrophic gastritis: a real-world retrospective study. (Эффективность и безопасность адъювантного китайского травяного отвара в лечении хронического атрофического гастрита, положительного по Helicobacter pylori: ретроспективное исследование в реальных условиях.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41601815/
5. Rapid fire needling combined with Xiaoliu Jin Jianwei decoction improves gastrointestinal symptoms and gastric mucosal lesions in chronic atrophic gastritis. (Иглоукалывание "быстрый огонь" в сочетании с отваром Сяолю Цзинь Цзяньвэй улучшает желудочно-кишечные симптомы и поражения слизистой оболочки желудка при хроническом атрофическом гастрите.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42007096/
6. Efficacy of Shugan Hewei Decoction in treating chronic atrophic gastritis and its influence on gastric mucosal pathology. (Эффективность отвара Шуган Хэвэй в лечении хронического атрофического гастрита и его влияние на патологию слизистой оболочки желудка.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41611595/
7. Serum level of (interleukin (IL)-2, IL-10, tumor necrosis factor (TNF)-a, motilin (MTL), gastrin (GAS), pepsinogen (PG), after adjunctive treatment in patients with chronic atrophic gastritis. (Уровень в сыворотке крови (интерлейкин (IL)-2, IL-10, фактор некроза опухоли (TNF)-α, мотилин (MTL), гастрин (GAS), пепсиноген (PG) после адъювантного лечения у пациентов с хроническим атрофическим гастритом.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41281277/
8. Characteristics of Gastric Endoscopic and Histopathological Findings in the South and Southeast Asian Populations. (Характеристики эндоскопических и гистопатологических находок желудка у населения Южной и Юго-Восточной Азии.) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40995608/

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно справочный характер и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь с квалифицированным врачом по любым вопросам, связанным с вашим здоровьем.